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纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭临床疗效剖析 　　【摘要】目的：观察纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭临床疗效。方法：将47例患者随机分为治疗组及对照组，两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧（氧流量为1～3 L/min，鼻导管给氧法），解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂，首剂负荷量0.4～0.8 mg加入生量盐水20 ml中静脉推注。以后给予纳洛酮注射剂1.6 mg加入生理盐水中静脉滴注，连用3天。结果：治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05）；动脉血气分析指标：动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组（P0.01）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P0.01）；治疗过程中无不良反应发生。结论：纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭临床疗效好。 　　【关健词】纳洛酮；慢性呼吸衰竭；疗效 　　文章编号：1009-5519（2007）20-3034-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　慢性呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，使患者出现一系列临床症，如呼吸因难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等，可直接危及患者生命，是内科常见急危重症。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留的治疗作用。我科应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭取得较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：选择2003年1月～2005年12月我科所收治的慢性呼吸衰竭47例，所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范”[1]。将入选的47例患者随机分为治疗组及对照组。其中治疗组23例，男17例，女6例，年龄65～85岁，平均69.7岁，病程5～20年；对照组24例，男15例，女9例，年龄63～85岁，平均69.5岁，病程4～20年。两组患者在性别、年龄、病程上差异无显著性（P0.05），两组患者治疗前均有明显的咳嗽、咳痰、喘息及意识障碍，动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值相近(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧（氧流量为1～3 L/min，鼻导管给氧法），解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂，首剂负荷量0.4～0.8 mg加入生理盐水20 ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂1.6 mg加入生理盐水静脉滴注，连用3天。 　　1.3 观察方法：观察患者咳嗽、咳痰、喘息症状、意识状态、血压；均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。 　　1.4 疗效判定：有效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状有改善，意识状态在24小时内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒，动脉血气分析有明显改善。无效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状，意识状态及动脉血气分析没有改善甚至恶化。 　　1.5 统计学方法：临床疗效χ2检验，治疗前后动脉血气数据以均数±标准差表示，两组间t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 经治疗后两组临床疗效比较：见表1。 　　2.2 两组治疗前后动脉血气分析变化情况：见表2、3。 　　2.3 不良反应：两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　慢性呼吸衰竭因肺通气或换气功能严重障碍引起，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧体或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、紫绀等，这些表现（特别在早期）并无明显特征性，明确诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO26.67 kPa，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断的呼吸衰竭[2]。 　　在严重缺氧状态下，存在于神经、垂体及肾上腺组织中的内源性阿片样物质大量释放入血，使血浆β-内啡肽明显升高，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发生发展过程，起到呼吸抑制的作用[3，4]。慢性呼吸衰竭患者血中和脑脊液中阿片样物质明显升高，其含量与病情轻重呈正相关。大量阿片样物质能抑制儿苯酚胺和前列腺素的心血管效应，脑干神经细胞对CO2敏感性降低，抑制呼吸。目前已知脑中至少存在（mu）δ(delta)和K(kappa)三种阿片受体，在阿片受体分布区域往往都存在若干不同浓度的具有阿片类活性的内源性肽类物质，称其