抗高血压药培训讲学.pptVIP

抗高血压药 Antihypertensive drugs;高血压的预后及影响因素 ;3 .病因与病理生理机制： 病因尚未完全阐明:早期仅见全身小动脉痉挛—重要脏器供血↓—功能障碍，器质性病变： 心：外周阻力↑—左心室负荷↑—左心室肥厚、扩 张—左心衰竭； 脑：脑小动脉硬化—血压波动时—痉挛—形成血栓或 动脉破裂—偏瘫，失语，神志不清； 肾：细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻 璃样变，另一部分则有代偿性肥大—失代偿时— 肾功能不全（尿毒症）。 ;第一节 抗高血压药物的分类;一、神经调节：交感神经系统;第二节 常用抗高血压药;一、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【降压机制】 1 用药初期：排Na+ 利尿?Na+ -水负平衡?细胞外液?血容量? ? BP? 2 长期用药（3-4周后）：因体内仍轻度缺Na+ —小动脉壁细胞内Na+ ?—Na+-Ca2+双向交换机制--细胞内Ca2+ ? --血管平滑肌对NA等缩血管物质反应性?—血管扩张—后负荷? ? BP? 。;利尿药 （氢氯噻嗪） 【降压特点】 1 口服吸收良好； 2 降压作用温和，持久， 3 长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平?---血管紧张素?，醛固酮?--水钠潴留--耐受性； 2）低血钾； 3）高血糖，高血脂； 4）升高血尿酸。;二、钙拮抗药　calcium antagonists 硝苯地平 nifedipine 【降压特点】 1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血压者无明显降压效果； 2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5分起效--治疗变异性心绞痛，高血压危象； 口服30-60分起效—治疗轻，中、重度高血压； 3 可引起反射性心率↑—合用?受体阻断剂、缓释制剂;氨氯地平 amlodipine 【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，持续时间长； 3. 作用似硝苯地平，用于: 1) 轻中度高血压，并能减轻或逆转左室肥厚；2) 稳定型及变异型心绞痛。;三 、?受体阻断药 　 普萘洛尔　propranolol 【降压作用特点】 １. 口服起效缓慢，降压作用温和； ２. 不引起体位性低血压； ３. 长期应用不易产生耐受性。 【降压作用机制】 １.肾: 邻球旁器?1 分泌肾素?--肾素－血管紧张素- 醛固酮系统? －血浆血管紧张素II水平?； ２心脏: ?１受体? －心输出量? ； ３中枢:?受体? －中枢兴奋性神经元? －外周交感神经张力↓－血管阻力↓； ４突触前膜:交感神经末梢突触前膜 ?２受体? －递质释放?;普萘洛尔 【应用】 １　单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）； ２　与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压， 伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好； 【不良反应及用药注意】 １　心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力－； ２　精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。 ３　小量（40-60mg/日）开始，一般要用到较大剂量（200mg／日）才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征） ４　有心脏扩大，心力衰竭，和哮喘患者不宜应用。; 四、血管紧张素转化酶抑制剂 ( angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI) 【降压机制】 1. 选择性抑制肾素-血管紧张素转化酶(ACEI): ?血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素Ⅱ生 成↓— 动静脉舒张—外周阻力↓—血压↓； 2. 抑制激肽酶: — 缓激肽降解↓— 血中缓激肽浓度↑— 血管扩张—血压↓； 该类药物作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选。 ;血管紧张素原 肾素 A1 受体阻断剂（洛沙坦） 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素受体 ACE 转化酶 ACEI(卡托普利） 激肽原 缓激肽 降解 前列腺素 血管扩张 血管收缩