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结节性甲状腺肿瘤50例手术治疗剖析 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿瘤的疗效。 方法 选择2010年10月～2012年10月在本院住院的50例结节性甲状腺肿瘤患者（恶性肿瘤20例，良性肿瘤30例），两组均采用甲状腺全切除手术，观察围术期指标与预后情况。 结果 两组均顺利完成手术，无死亡患者。随访半年，恶性肿瘤组出现7例并发症，良性肿瘤出现2例并发症，两组并发症比较，差异有统计学意义（P0.05）。良性肿瘤组的手术时间、术中出血量与住院时间均明显优于恶性肿瘤组（P0.05）。良性肿瘤组的治疗效果明显优于甲恶性肿瘤组（P0.05）。 结论 结节性甲状腺肿瘤当前在中国的发病率逐渐增高，甲状腺切除手术治疗良性肿瘤可取得更好的效果。 　　[关键词] 结节性甲状腺肿瘤；甲状腺切除手术；良性肿瘤 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0074-02 　　结节性甲状腺肿瘤是头颈部最常见的肿瘤之一，多见于女性。调查显示，目前我国结节性甲状腺肿瘤的年发病率已高达14/10万左右，在治疗前能够明确诊断对指导临床治疗方案制订有重要意义[1]。良性肿瘤生长缓慢，恶性度低；恶性肿瘤发展迅速，高度恶性，预后效果也不佳[2]。外科手术是治疗结节性甲状腺肿瘤的常用方法，随着医学技术的发展，手术类型越来越多，其中甲状腺全切除术在结节性甲状腺肿瘤治疗中的应用越来越广泛，其能最大限度地保证原发灶切除的彻底性，同时避免了局部复发，有利于改善预后[3-4]。本研究探讨了甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿瘤50例的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月～2012年10月在本院住院的50例结节性甲状腺肿瘤患者，临床均有疼痛、窒息、呼吸困难，甲状腺扪及光滑、坚实、椭圆形结节等症状，均符合结节性甲状腺肿瘤的诊断标准。其中，男9例，女41例；年龄最小22岁，最大71岁，平均（40.23±6.25）岁；疾病类型：恶性肿瘤20例，其中，甲状腺乳头状癌10例、甲状腺滤泡状癌7例、未分化癌3例；良性肿瘤30例，其中，甲状腺肿20例、局限性桥本甲状腺炎5例、甲状腺结核3例、甲状腺炎2例；B超结果：实质性回声15例，混合回声30例，无回声5例。恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者的年龄、性别方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均采用甲状腺全切除手术，选择气管插管麻醉，卧位，暴露颈部和甲状腺，取颈部低位弧形切口，游离患侧甲状腺叶，游离甲状腺中静脉，然后进行切断结扎；游离甲状腺悬韧带，合理处理甲状腺上动静脉；显露甲状腺背侧，游离甲状腺，结扎切断甲状腺下动静脉；电刀游离甲状腺气管旁、气管前间隙，切除患侧甲状腺腺叶及峡部，止血，缝合，抗感染。 　　1.3 观察指标 　　①围术期指标：主要指标包括手术时间、住院时间、术中出血量。②随访半年，观察两组术后的并发症发生情况，主要并发症包括低钙血症、喉上神经损伤与甲状旁腺功能低下。③显效：临床主要症状消失，随访半年无复发；有效：临床主要症状大部消失，随访半年无复发；无效：临床主要症状存在，随访半年有复发[5]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，围术期指标比较采用t检验，并发症与疗效情况比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间、术中出血量与住院时间的比较 　　两组患者均顺利完成手术，无死亡患者。两组的手术时间、术中出血量与住院时间比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者并发症的比较 　　所有患者随访半年，患者均存活，良性肿瘤组出现2例并发症，恶性肿瘤组出现7例并发症，良性肿瘤组的并发症发生率明显低于恶性肿瘤组（P0.05）（表2）。 　　2.3 两组患者治疗效果的比较 　　随访半年进行疗效评价，良性肿瘤组的治疗效果明显优于恶性肿瘤组（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长和发育具有重要作用[4]。有调查显示，2008年我国结节性甲状腺肿瘤的发病率为1.25/1000万，女性发病率明显高于男性[5]。甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成[6]。 　　由于甲状腺组织比较表浅，影像学检查时较难得到满意的图像，早期不容易发现，很多患者治疗时已为恶性肿瘤[7]。良性肿瘤多数为单发，表面光滑，圆形或椭圆形，与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动[8]。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为15%左右[8]，导致甲状腺瘤的质地坚硬，表面不光滑，形状不规则，包膜不完整，活