经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折26例剖析.docVIP

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折26例剖析 　　[摘要]目的:探讨肱骨髁间粉碎骨折经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定的手术方法及疗效。方法:2000年1月～2007年1月采用尺骨鹰嘴截骨、骨折复位双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折26例。对手术入路、术后肘关节功能及并发症等进行分析。结果:26例随访12～18个月,骨折均愈合。骨折愈合时间12～20周,平均14.5周。按改良Cassebaum评分系统评分:优12例,良10例,可4例,差0例。结论:采用尺骨鹰嘴截骨入路,显露骨折充分,关节面可解剖复位、双钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠,并可满足患者早期进行关节功能锻炼,临床疗效良好。 　　[关键词]肱骨髁间骨折;内固定;入路 　　[中图分类号]R683.41 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)07-0106-02 　　 　　肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折,多为粉碎性,手术显露、复位、固定困难,临床处理有一定的难度。2000年1月～2007年1月,我科采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折26例,取得了满意疗效,现报告如下: 　　 　　1临床资料 　　 　　本组26例,男18例,女8例,年龄17～73岁,平均37.5岁,均为闭合性骨折。骨折按照AO/ASIF分型:C1型5例,C2型12例,C3型9例。车祸伤11例,摔伤15例;均为新鲜粉碎性骨折,合并尺神经损伤3例。左肘12例,右肘14例,受伤至手术时间均在5~10d,平均7d。 　　 　　2手术方法 　　 　　患者取仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉,上臂中上段绑气囊止血带,常规消毒铺巾。取肘后正中纵形切口,切开皮肤、皮下,分离两侧皮瓣,在肱骨内上髁后方尺神经沟内解剖游离出尺神经,牵开保护,先用2.0克氏针平行在尺骨鹰嘴尖端钻两孔,纵穿尺骨鹰嘴,预置克氏针针道,便于复位。在距鹰嘴尖2～2.5cm处与尺骨干纵轴垂直的平面垂直截骨,或距尺骨鹰嘴约2cm处用钻头、骨凿或摆锯行鹰嘴“V”形截骨,尖端朝向远侧。顺鹰嘴尖两侧腱膜剥离,连同肱三头肌向近端翻转,显露肱骨远端骨折。先复位髁间骨折,尽量使滑车关节面解剖复位,巾钳固定,用1～2枚克氏针固定。再复位髁上骨折,将游离的小碎骨折块对位于有软组织相连的大骨折块,力求解剖复位,多枚克氏针临时固定,将半管状钢板或重建钢板塑形后,贴附于肱骨内上髁的嵴上,而后用重建钢板塑形后固定在肱骨远端的后外侧,骨折复位内固定牢固后,拔除临时固定的克氏针,部分骨折粉碎严重的患者,则保留克氏针固定。用克氏针加张力带固定尺骨鹰嘴的截骨部位。术中用C臂透视,以了解骨折复位固定情况。术前有尺神经损伤及内固定影响到尺神经者行尺神经前移术,放置负压引流管后逐层缝合。术后处理:术后不用石膏外固定,屈肘位三角巾悬吊于胸前,术后常规应用抗生素。术后第2d开始行肘关节屈伸主动功能锻炼,术后2周肘关节应主动伸屈活动大于90°,术后6～10周,复查X线平片示有骨痂生长时开始提重物或进行力量恢复训练。所有患者口服非甾体消炎镇痛药物[1],预防骨化性肌炎。 　　 　　3结果 　　 　　本组26例,均获12～18月随访,平均14个月,骨折全部愈合。骨折愈合时间12～20周,平均14.5周。术后X线片示:骨折达到解剖或接近解剖复位。随访后期肘关节功能根据改良Cassebaum[2]评分标准进行评定,优:关节活动范围良好,肘关节无症状;良:关节活动范围良好,肘关节有主观症状;可:关节活动范围可,肘关节有或无症状;差:关节活动范围差,功能受限。优12例,良10例,可4例,差0例,优良率85%,关节功能得到较好的恢复。术后切口均一期甲级愈合,未发生感染。无一例出现切口皮肤坏死、深部感染、钢板内固定松动及断裂,尺骨鹰嘴截骨均达骨性Ⅰ期愈合。术前3例尺神经损伤经术中探查发现均为挫伤所致,经非手术及神经营养治疗后恢复。 　　 　　4讨论 　　 　　4.1手术入路选择:肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,属关节内骨折,多为粉碎性,而日常生活对肘关节功能要求较高,这就要求对骨折尽量达到解剖复位,恢复关节面的平整及关节功能,减少关节粘连僵直及骨性关节炎的发生。 　　肱骨髁间骨折的常用显露方法包括鹰嘴截骨入路、内外侧联合入路、肱三头肌舌形瓣入路和游离肱三头肌腱远端两侧入路[3]。通过对26例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路进行手术治疗观察,分析认为:既往采用的传统的经肱三头肌舌状瓣手术入路,对肱骨后方可充分显露,而对于肱骨髁间关节面,由于尺骨近端及肱骨内、外髁软组织附着,对手术野覆盖遮挡,不能充分显露肱骨远端关节面及肘关节前方,而影响肱骨髁间骨折的复位,尤其对于粉碎性的髁间骨折,难以保证关节面的解剖复位,造成复位不良,