经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症80例疗效剖析.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症80例疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生症的疗效。方法 我院2007年6月~2009年12月采用经尿道前列腺汽化电切术治疗的80例前列腺增生症患者,观察治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(RUV)的改变。结果 80例患者术前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面较术后有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P0.05或P0.01)。结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症疗效好,操作简便,视野清晰,值得临床推广和应用。 　　[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术;良性前列腺增生症;国际前列腺症状评分;生活质量评分;最大尿流率;膀胱残余尿量 　　[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-147-02 　　良性前列腺增生症好发于50岁以上的老年人,是广大中老年男性的常见病。目前临床上治疗前列腺增生多采用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)。TUVP是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术,成功率58%~90%,被誉为“黄金标准”[1]。我院2007年6月~2009年12月采用TUVP治疗的80例良性前列腺增生症患者,取得较好的疗效,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2007年6月~2009年12月TUVP治疗的80例良性前列腺增生症患者,年龄58~70岁,病程1~25年;主要临床表现:尿频(每天夜尿次数从原来的1~2次增加到4~5次)、排尿无力、尿线变细、尿滴沥、血尿、尿潴留。所有患者均根据病史,经超声检查、尿流率测定和直肠指诊等确诊;经直肠超声测定前列腺重25~96g,平均重量为45.1g。 　　1.2手术方法 　　采用连续硬脊膜外麻醉,患者取截石位。采用Wolf连续灌洗双鞘电切镜,电切功率150～180W,汽化功率200～220W,电凝功率60～80W。5%葡萄糖溶液作为冲洗液。手术采用F26电切镜,进镜困难者在直视下进镜,观察前列腺及周围组织的情况,电切时避免损伤。进行电切时,中叶增生为主首先从膀胱颈口的6点钟方向开始,从内口切至精阜,逐层切至近包膜处,并沿此层次切除中叶,形成一个宽敞通道,然后在12点方向开始切除两侧叶增生,最后切除精阜处腺体。 　　1.3观察指标 　　国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(RUV)。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS11.0统计学软件进行处理,数据以(χ±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　80例手术均顺利完成。TUVP时间30～90min,平均45min,术后有不同程度血尿,持续1周~2个月,对症治疗后消失。术后随访2～6年,2年内死亡3例,6年内死亡5例,7例生存至今,3例失访。术前术后TUVP各参数改变见表1。 　　由表1可知,80例患者术前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面较术后有显著改善,经统计学处理,差异有显著性(P0.05或P0.01)。 　　3讨论 　　良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病之一,为了寻找安全而有效的治疗良性前列腺增生症方法,随着电外科技术的不断发展,前列腺电汽化手术正日益受到重视[1]。 　　前列腺电切术将原来的电切襻改为表面呈槽状的滚动电极,并将高于标准电切能量25%～75%的高频电流集中于电极突出部分,集中的电流使接触组织迅速加热至汽化温度(300℃)而汽化,汽化层下的组织则干燥脱水而形成1～3mm凝固层[2],达到良好的止血效果,减少冲洗液吸收,使大出血、电切综合征(TURS)发生减少。该技术将膀胱电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位,在直接观察下利用电流,通过汽化切割作用,使被切除组织迅速加热汽化,并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收[3,4]。该术式适应范围较宽,不但原来需要做开放性手术的患者可以行经尿道电切术,而且许多有合并症无法进行较大开放性手术的患者也可以通过该手术解除病痛。术中要求以灌洗液充满膀胱,使视野清晰,并需不断地冲洗以达到尿道扩张和清除积血的目的。术中切除以中叶和两侧叶为重点,前列腺尖部残留腺体的切除是经尿道前列腺手术效果好坏的关键,通常放在切除完前列腺其他部位后进行。较小腺体,可先用电切环切除再用铲状电极电凝创面彻底止血,精阜周围腺体应采用电切环,可准确切除前列腺尖部,避免损伤尿道外括约肌[5]。 　　本研究结果显示,80例患者术前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面较术后有显著改