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临床营养（1）;临床营养学发展简史;临床营养学发展简史;临床营养学发展简史;临床营养学发展简史;临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。;临床营养学—特点： 是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。 包括疾病的营养代谢、营养治疗以及营养预防。 ;是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。 ; 1．调整营养需要 2．减轻体内某些脏器的负担 3．采取营养措施，纠正代谢紊乱 4．解决病人存在的营养问题 5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈 6．协助诊断;1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。 2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。 3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。;临床营养学内容： 1.病人营养状况评价方法 2.住院病人的各类膳食 3.各类疾病的营养治疗： 4.临床营养方法：管饲饮食、要素膳、全静脉营养 ; 一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？ 1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。 2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。 3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。 ;饮食史及膳食调查： 体格检查与人体测量： 如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。 表为营养缺乏病 营养水平鉴定或实验室检查：;二、人体测量和实验室检查主要指标或参数： 1．人体测量： ① 身高（cm）、体重（公斤）； ② 理想体重百分率（%）； 通常体重百分率（%）； ③ 三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分数； ④ 上臂肌围相当于标准值的百分数； ;2．实验室检查 ① 肌酐—身高指数；② 血清白蛋白含量； ③ 血清运铁蛋白（或总铁结合力）； ④ 淋巴细胞总数；⑤ 细胞免疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）； ⑥ 氮平衡； ⑦ 其它（包括反映各类营养缺乏病的指标）。 ;上述项目的详细解释： 1. 身长测量 测量时间：上午10时左右 方法：要求被测者直立于平地或身长计上，两脚尖呈40-60度角；膝伸直，两上肢自然下垂；;头正，眼、耳在一水平面上（通过左眼窝的下缘至左外耳道上缘的水平面）；足跟、臀部与背部三点必须靠于立柱上（头部不靠）；测量者立于被测者的右侧，测量读数，以厘米为单位。 ; 2. 体重测量： 测量时间：清晨或上午10时。 方法：要求被测者安定地立于秤中央，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，测量前1小时不进食，测定时先排空大小便。以公斤为单位。 杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的感量要求精确到100克。; 3. 上臂围（arm circumference, AC）测量法： 被测者左臂对向测量者，手臂完全放松下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧贴皮肤，读至0.1cm。（P107）;4. 上臂肌围（arm muscle circumference, AMC）测量法： 假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌围（见图）。上臂横截面示意图如下：;;5. 三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）测法： 左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰与鹰嘴连线中点处上方1cm处捏起垂直向皮褶（拇食指应从相距3-4cm的二点将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋膜分开），然后在上述中点处，用左手将卡钳夹住皮褶底部，2秒后读数。压力稳定在10g/cm2。; {人体测量有关指标及意义} 1. 理想体重百分率（%）=实际体重/理想体重×100 % 理想体重=身高-105 理想体重百分率表示病人实际体重偏离总体标准的程度。 ; 2. 通常体重百分率（%）=实际体重/通常体重×100 % 通常体重百分率表示通常（平常、原来）体重的改变。; 3. 近期体重改变率（%）=（通常体重—实际体重）/通常体重×100 近期体重改变率表示短期内体重损失的程度。（体重丢失率） ;上臂肌围反映体内蛋白质营养贮备情况。 皮褶厚度 ;实验室检查指标：;氮平衡简易测法： 如已知病人膳食中蛋白质（氮）的摄入量，再测定其24小时尿素氮的排出量，即可带入下式，求得患者的氮平衡。 ;氮平衡=氮的摄入量-氮的排出量 = 蛋白质摄入量（克）/6.25-（尿素氮+每日氮的必然丢失量3.5克） 例如：某病人每日平均摄入蛋白质80克，试验第3-6天24小时平均尿量为1800毫升，尿素氮平均排出量为5克/升，问蛋白质摄入量能