神经外科患者术后颅内感染相关危险因素剖析.docVIP

神经外科患者术后颅内感染相关危险因素剖析 　　[摘要] 目的 探讨与经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染有关的危险因素。 方法 对88例经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术患者资料进行回顾性分析，并对因经垂体瘤切除术后发生颅内感染的可能因素进行多因素Logistic 回归分析。 结果 88例患者中，术后感染9例，发生率为10.23%。其中手术持续时间大于7 h、术后发生脑脊液漏者、并发糖尿病者、术前应用激素、抗生素者、术后应用抗生素超过7 d者、入住危重病房（ICU）者、住院时间3周者的感染率分别为18.75%、18.51%、16.67%、10.81%、11.42%、9.67%、27.27%、13.51%。经Logistic回归分析，手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病是内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后颅内感染的主要影响因素，统计学意义差异（P 0.05）；而术前是否应用激素、抗菌药物和术后应用抗菌药物时间均不是影响术后颅内感染的主要因素。 结论 经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病等有关，颅内感染应重点预防，同时提高细菌培养结果是治疗的关键。 　　[关键词] 垂体瘤；颅内感染；内镜；危险因素 　　[中图分类号] R651.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0032-03 　　颅内感染是神经外科开颅术后常见的严重并发症，可引起神经系统功能的损害，其发病急，病情进展速度，感染不易控制，常常危及生命，是引起医疗纠纷的重要隐患之一。由于临床上大量广谱抗菌药物的不合理应用，耐药菌株出现增多，术后感染发生率升高。因此，颅内感染受到广大医护人员的重视。内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术已广泛运用于临床。虽然手术不用开颅，避免了许多并发症，但是颅内感染仍有发生。因此，分析和控制术后感染的危险因素对降低内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后颅内感染率具有重要意义。目前认为颅内感染的高危因素多达10余种[1]，且各家的报道结果不尽相同。由于不同医院因为各种原因术后管理可能存在差异，发生颅内感染的危险因素也可能存在差异，本研究对我院2008年1月～2012年10月收治的88例经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨与术后发生颅内感染有关的危险因素，为进一步防治术后颅内感染提供可靠的临床依据，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　所有患者均为我院2008年1月～2012年10月我院的经内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者，对术后发生颅内感染的患者重点研究。颅内感染诊断标准参照国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行[2，3]。 　　1.2 调查方式与内容 　　通过填写调查表的方式进行资料统计。每张调查表包括被调查病历患者的年龄、性别、既往病史、现病史、临床表现、入院诊断、术前准备情况（是否应用激素、抗生素）、手术情况（麻醉方式、手术主刀、手术持续时间、术中是否出血）、术后情况（是否应用激素，应用抗生素时间长短、是否入住 ICU，是否发生脑脊液漏、颅内感染）、住院时间、病原微生物学检查、出院诊断。所有表格均抽调专业人员调查并填写。1.3 统计学方法 　　采用SPSS17. 0软件对本组数据进行统计学处理。采用多因素Logistic逐步回归分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 　　共调查88例内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术患者，其中男46例，女42例，年龄14～71岁，平均（34.16±6.32）岁。病程1个月～5年。临床主要表现为头痛、视力减退、视野缺损、内分泌功能紊乱。所有患者均经头颅CT和MRI检查，其中肿瘤直径3 cm 21例。88例患者均在全麻气管插管后经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤。所有患者术后均经病理检查，其中泌乳素腺瘤46例、生长激素腺瘤18例、促肾上腺皮质激素腺瘤13例，无功能腺瘤11例。术后发生颅内感染9例，发生率为10.23%。9例颅内感染患者中男5例，女4例，年龄19～56岁。其中临床表现为头痛5例，视力减退3例，视野缺损2例，闭经2例、泌乳2例，多饮多尿2例，血糖增高1例。肿瘤直径3 cm 4例。其中泌乳素腺瘤5例、生长激素腺瘤2例、促肾上腺皮质激素腺瘤1例、无功能腺瘤1例。见表1。 　　2.2 医院感染危险因素 　　88例患者中，术后感染9例，发生率为10.23%。其中手术持续时间3周者的感染率分别为18.75%、18.51%、16.67%、10.81%、11.42%、9.67%、27.27%、 13.51%。见表2。 　　2.3 医院感染多因素分析 　　手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病是内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后颅