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神经外科监护室危急值原因剖析及管理对策 　　摘要：目的 分析神经外科监护室危急值的发生原因，探讨管理对策。方法 对上海一家三级甲等医院神经外科监护室2012年1月～12月的253例危急值报告结果进行统计分析。结果 危急值项目总体以低血钾20.55%、高血钠19.37%、低血氧18.18%发生较多；围手术期危急值发生较多：术后第2d 23.72%、术后第1d 19.76%、手术当天11.07%、术后第3d 9.88%；不同疾病危急值发生不同，以蛛网膜下腔出血58.10%、脑外伤14.62%、颅内肿瘤13.83%、高血压脑出血10.28%发生较多；不同班次危急值发生不同，以白班57.31%较多[1]。结论 通过分析危急值的发生原因，强化培训落实危急值报告制度、危急值专科知识，做好预见性护理，加强围术期、典型疾病及不同班次预见性治疗及护理，进一步保障患者安全。 　　关键词：神经外科；危急值；低血钾；高血钠；低血氧 　　1 资料与方法 　　对上海一家三级甲等医院神经外科监护室2012年1月～12月253例危急值报告结果进行统计，从危急值项目总体、发生日期、典型疾病及班次（白班：8：00～16：00、晚班：16：00～24：00、夜班：0：00～8：00）四个方面计算构成比，进而分析原因，并针对原因提出护理对策。危急值结果通过查阅科室《医院危急值记录本》获得，该登记本的第一页是危急值报告管理流程，接着是记录的内容：日期、时间、来电者姓名、来电号码、患者姓名、住院号、病区、床号、危急值项目、危急值结果、接听者姓名、接听时间、报告医生时间、医生签名。 　　2 结果 　　危急值共253例，总体项目位于前3位是：低血钾52例（20.55%）、高血钠49例（19.37%）及低血氧46例（18.18%），构成比详见表1；发生日期位于前3位是：术后第2d60例（23.72%）、术后第1d50例（19.76%）、手术当天28例（11.07%），构成比详见表2；典型疾病位于前四位是：蛛网膜下腔出血147例（58.1%）；脑外伤37例（14.62%）、颅内肿瘤35例（13.83%）、高血压脑出血26例（10.28%），构成比详见表3；班次：白班145例（57.31%）、晚班73例（28.86%）、夜班35例（13.83%），所有危急值均在5分钟之内汇报医生，得到及时有效处理[2]。 　　3 讨论 　　3.1危急值原因分析 　　3.1.1危急值项目总体分析 如表1所示，低血钾、高血钠、低血氧是神经外科ICU患者最常见的危急值项目，发生原因分析如下： 　　3.1.1.1低血钾 我院神经外科监护室收治的主要是蛛网膜下腔出血、重型颅脑外伤、高血压脑出血，颅内肿瘤术后患者，水电解质代谢紊乱是我科临床极为关注的问题之一，表1显示危急值发生率最高的项目是低血钾，占危急值的20.55%。神经外科监护室患者大多有颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐或因应激性溃疡出血、胃肠减压致碱中毒，促进肾脏排钾增多；同时为了预防或减轻脑水肿，降低颅内压，使用20%甘露醇、呋塞米等脱水剂和利尿剂使排钾增多；患者意识障碍、术后禁食导致摄入钾减少，容易造成低血钾[3]。 　　3.1.1.2高血钠 表1显示，危急值高血钠的发生率为19.37%，位居第2。分析原因认为：神经外科监护室患者大多病情危重，意识障碍，口渴中枢功能障碍，渴感消失直接影响经口摄入水的调节机制。使用大量脱水剂或高热，大量出汗，气管切开经呼吸道失水等因素，液体入量小于出量，过分的液体限制导致低容量性高钠血症；或者给予过多的高渗盐水引起高容质性高钠血症；颅脑外伤或脑出血使下丘脑一神经垂体受损，使抗利尿激素全程分泌不足，造成渗透性利尿而丧失水份；病变累及丘脑，垂体前叶功能障碍，影响渗透压感受器而产生高钠血症[4]。 　　3.1.1.3低血氧 表1显示，低血氧发生46例，占18.18%。分析原因认为：神经外科监护室患者大多意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射有不同程度的减弱或消失，清除呼吸道的分泌物的能力下降；患者长期卧床不能自主进食，胃动力减弱，需要经鼻胃管实施肠内营养，极易导致反流，使异物进入气管、支气管及肺内，发生吸入性肺炎，出现低血氧；由于手术创伤、失血、麻醉药物等至呼吸运动受限，呼吸浅快；术后疼痛、寒战、反应性高热等使机体代谢增高，耗氧量增加、气管插管、气管切开等创伤致低血氧[5]。 　　3.1.2危急值发生日期分析 如表2所示，神经外科监护室危急值多发生在手术当天和术后3d内，占危急值的64.43%。分析原因认为神经外科手术均在全麻下进行，术前均需禁食水8h，或患者术前就有颅内压增高头痛、呕吐症状，进食减少。手术当天患者由于创伤性应激反应、意识不清，术后因气管插管的刺激，静脉麻醉药，吸入麻醉剂及麻醉时镇痛药