特殊健康状况儿童接种风险评估.pptVIP

先天性心脏病与预防接种 特殊体质儿：特殊体质的孩子，如早产低体重儿，要个性化接种，即在接种前专门咨询医生 ? 复杂、严重先心病：对严重的先心病，即使术后接种也要注意 ? 流感、肺炎疫苗：流感和肺炎疫苗的适应症很广。先心病孩子如果目前病情控制较好，且没有其他禁忌症，是可以接种的 ? 室管膜下囊肿/颅内出血 ? 髓鞘化落后或脑软化、 各种脑炎后 原则： 没有神经系统症状，发育稳定，脑电图正常 ------- 正常接种 合并惊厥或发育异常 -------专科医生评估 湿 疹 ： WHO在 《 扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌证 》 中将 皮肤病 、 湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌证 。 原则 ：病情缓解，未继续出现，尝试接种疫苗；疾病痊愈者可以接种各种疫苗。 最好每次接种一种疫苗 接种疫苗后应让婴儿尽量避免接触可疑的过敏物质 不能接种 ： 急性期(?)或合并感染者 黄 疸 ： 病理性黄疸？ 能接种标准？ 如果是病理性黄疸，建议最好是住院治疗，黄疸值正常后给予接种。 肾集合系统分离/肾积水 ? 肾囊肿/肾缺如 原 则 没有尿路感染等并发症，肾功能正常-------接种 肛周脓肿 ： 灭活疫苗-----正常接种 减毒疫苗-----评估 反复发作型：免疫功能检测 禁OPV-----VAPP（疫苗相关性麻痹型脊灰病例） ? 中枢神经系统疾病 脑病史 建议：如无神经系统后遗症，脑电图（EEG）正常，正常接种 癫 痫： 专家建议：药物控制稳定半年以上开始接种，每次接种一种疫苗 脑 瘫： 稳定型或发育迟缓-------正常接种 高热惊厥： ? 风险增大，但好处远大于风险 惊厥：灭活疫苗接种后72h ? 高热惊厥：灭活疫苗接种后24h，减毒活疫苗5（7）~12（14）天 ? 我国接种疫苗后发生热性惊厥/惊厥15天内纳入AEFI报告。 过敏性疾病 急性期（禁） 抗组胺药使用期（禁）？ 鸡蛋过敏：InfV 流感疫苗（禁） 对策：接种前过敏试验?从小剂量开始？ 儿童出现严重的疫苗过敏反应，应请免疫学专家进行评估，以明确疫苗相关变应原，并对以后的疫苗接种进行安排和推荐。 ? 血小板减少 或增多 ? 贫血 ? 白细胞增多或中性粒细胞减少 ? 白血病 --------专科医生评估 ? 甲状腺功能低下 ? 苯丙酮尿症（是先天性氨基酸代谢障碍中最常见疾病） ? 蚕豆病 ? 血管瘤 ------正常接种 川 崎 病 文献表明: 即使患有川崎病的儿童也必须使用常规疫苗，并且必须尽一切努力确保这些患者对疫苗可预防疾病的最高程度的保护 小 结 安全的前提下 充足的知情同意 尽量多的儿童 接种上尽量多的疫苗 准备着, 时刻准备着！ ——疫苗过敏反应急救处置 简介 --严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应 --30%有再次发作（双相性表现） --发作早期肌注肾上腺素是关键 临床表现 ? 皮肤粘膜（90%） -- 发红 --红斑 --对温暖敏感 -- 搔痒 --荨麻疹 --血管神经性水肿 临床表现 呼吸系统（上呼吸道） 呼吸系统（下呼吸道） --声音嘶哑 --支气管痉挛 --喘鸣 --呼吸急促 --喉头水肿 --发绀 --咳嗽 -- 辅助呼吸肌用力 --上呼吸道完全梗阻 -- 呼吸停止 临床表现 胃肠道 循环系统 --恶心 -- 心动过速 --呕吐 -- 低血压（休克） -- 痉挛性腹痛 -- 心律失常 -- 腹泻 --心跳停止 诊断 以下三项全部符合则高度疑诊 --急性发作 --皮肤和/或粘膜改变（充血、荨麻疹、血管性水肿） --ABC的改变 以下两项有助诊断 --接触已知过敏物 --胃肠道症状 注意 -- 仅仅皮肤粘膜改变不足以诊断 初步处理 确保气道开放：气管插管，环甲膜