抗菌药物临床应用指导原则副本2 ppt课件培训讲学.pptVIP

抗菌药物临床运用指导原则;抗菌药的不合理应用： 1、无指征的预防用药； 2、无指征的治疗用药； 3、抗菌药物品种、剂量的选择错误； 4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。 ;抗菌药临床应用原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则： 一、细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。 诊断：1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。 2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。 缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 1、药物选用应根据病原菌种类及病原菌的药敏或耐药的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取标本送细菌培养。 2、 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等方面经验用药，待细菌药敏结果回来后，再调整用药。 ;三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 抗菌谱 抗菌活性 人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。; 四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。 原则：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 给药剂量：重症感染（败血症等）和药物不易达到部位的感染（CNS等），剂量宜较大，单纯下UTI应用小剂量。 给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静脉给药确保药效。病情好转改口服。;抗菌药物的局部应用;局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供应全身应用的品种作局部用药。 如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 ;4、给药次数 内容：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药动力学、药效学相结合的原则给药。 如：青霉素、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等一日给药一次。（重症感染者例外）;5、疗程 内容：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后3－4天。（73－96小时）特殊情况，妥善处理。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核要较长疗程方能治愈，并防止复发。 ;六、抗菌药物的联合应用要有明确指征;3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深部真菌病。 5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。;抗菌药物作用性质： 一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素） 二类：静止期杀菌药（氨基苷、多粘菌素）对静止及繁殖药均有杀灭作用。 三类：快效抑菌药（四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素） 四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素） ;联合用药方法： 1、通常采用2种药物联合。 2、3种及以上药物只适用于个别（结核） 繁殖期＋静止期杀菌：增强 繁殖期杀菌＋快效抑菌：拮抗 静止期杀菌＋快效抑菌：相加或增强 快效抑菌＋慢效抑菌：相加。 ;抗菌药物预防性应用基本原则;二、外科手术预防用药;1、清洁手术：无菌部位，局部无炎症和损伤、不涉及肠道、泌尿等。 仅在下列情况：1、手术范围大、时间长、污染机会增加。2、涉及重要脏器：如头颅、心脏、眼内等。3、异物植入。4、高龄或免疫缺陷等高危人群。 2、清洁－污染手术：上呼吸道、消化道、泌尿生殖手术。或开放性骨折。 3、污染手术：胃肠道、尿路、胆道体液溢出或开放创伤引起污染。须预防用药。;外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 术后切口感染：金黄色葡萄球菌。 手术部位：如结肠、直肠、尿路（大肠埃希菌） 给药方法：清洁手术：术前0.5－2小时给药或麻醉前给药。手术时间超过3小时或失血量大（1500ml）可手术中给予第2剂。抗菌药物的效覆盖时应包括整个手术过程和手术结束后4小时。总的用药不超过24小时。个别情况可延长至48小时。手术时间短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁－污染手术也是24小时 ，必要时48小时。 污染手术可根据情况酌量延长。;三、特殊患者用药。;四、肾功能减退抗菌药的选用。;五、肝功能减退用药。;六、老年患者抗菌药物的应用;七、新生儿患者抗菌药的应用;5、小儿用药 6、妊娠期和哺乳期患者。;关于合理用药;;经验