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社区高血压患者中西医结合综合干预效果剖析 　　摘 要 目的：探讨社区不同级别高血压患者中西医结合综合干预的效果。方法：采用整群抽样方法，随机抽取南京西路社区5个居委会健康档案登记在册的高血压患者4 776人为干预组，进行心血管事件风险评估，分低危组、中危组、高危组，在社区高血压常规管理的基础上增加中西医结合方法进行干预，干预时间2年，比较干预前后各组的规范管理率、控制率。结果：通过2年的社区高血压中西医综合干预，3组高血压患者的规范管理率有明显提高，前后比较差异有统计学意义（P0.01）；干预后低危组的血压控制率比干预前提高，差异有统计学意义（P0.01），其他两组血压控制率前后比较无统计学差异。结论：中西医结合综合干预是社区高血压管理的有效途径，高危组患者是今后关注的重点人群。 　　关键词 高血压 综合干预 管理率 控制率 　　中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0024-03 　　近20年来，我国高血压患者的治疗率和控制率都有了显著提高。对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由26.30%提高到了30.20%，治疗率由12.10%提高到24.70%，控制率则由2.80%提高到6.10%，但与发达国家相比仍非常低[1]。为探索适合上海市中心城区的社区高血压管理方法，我们于2011年在南京西路社区进行了中西医结合高血压综合管理，报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　南京西路社区共有10个居委会，采用整群抽样方法，随机抽区南京西路社区5个居委会在册管理的高血压患者为对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2009基层版）》的诊断标准；②排除继发性高血压；③无严重心、脑、肾并发症、恶性肿瘤；④生活自理，能坚持参加社区综合干预各项活动；⑤知情同意，自愿参加活动。剔除标准：因动迁、住院、出国、死亡等原因，干预时间少于1.5年者。符合条件患者共4 776人，其中男2 206人（46.19%），女2 570人（53.81%）；年龄40～82岁，平均年龄（62.3±6.58）岁；病程1～25年，平均病程（8.9±5.7）年。参照《中国高血压防治指南（2009基层版）》[2]将高血压患者进行心血管事件风险评估，分低危组2 089人，中危组1 865人，高危组822人。 　　1.2 方法 　　1.2.1 非药物治疗 　　1）合理膳食 每人每天食盐量以6 g为宜；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质；多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙；戒烟限酒。 　　2）运动锻炼 可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频率一般每周3～5次，每次持续20～40 min，并持之以恒。 　　3）保持健康心理 建立谈心室，进行心理疏导；学习放松技术，有规则地、交替地紧张和放松全身肌肉群。 　　4）高血压自我管理 成立高血压自我管理俱乐部，每2周举办1次，每次1.5 h，每次指定一个目标，由患者进行自我教育、经验分享，相互督促。 　　5）健康教育 各卫生站点组织每年不少于4次高血压及相关性疾病的健康讲座，发放高血压管理手册，通过小区黑板报，宣传栏等进行卫生宣教，提高群众高血压防病知识，增强自我保健意识。 　　1.2.2 药物治疗 　　通过健康管理提高患者对规范治疗重要性的认识；采取社区医生上门或电话随访、短信等方式进行服药督导；发挥家属在高血压治疗中的作用，提高患者服药依从性。 　　1.2.3 中医中药 　　根据辨证施治、整体干预的原则，对患者进行体质测试，根据不同体质类型采用情志调摄、饮食调护、拳操锻炼、中药内服等；发放中医宣传手册；推广中医适宜技术，如针灸、药枕、推拿、食疗及养生保健操等。中医高血压穴位敷贴按摩是我们承担的中医高血压课题。取耳穴降压沟，磁石贴压，10次为一疗程，共2个疗程。穴位按摩取穴：风池、桥弓、太冲，每日1次，每次7～8 min。 　　1.2.4 高血压随访 　　低危组每6个月进行一次随访管理，中危组每3个月进行一次随访管理，高危组每个月进行1次随访管理。随访内容包括血压测量、体质指数测量、健康教育、药物和非药物治疗情况、饮食和运动指导。 　　1.3 评估标准 　　干预时间为2年，对干预前后高血压患者的规范管理率，控制率进行比较[2]。规范管理率=规范管理高血压人数/年度高血压管理人数×100 %；控制率=最后一次测量血压达标人数/年度高血压管理的人数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 11.0软件进行统计分析。 　　2 结果 　　通过2年的社区高血压综合干预，三组高血压患者的规范管理率均有明显提高，差异有统计学意义（P0.01）；干预后，低危组的控制率比干