胎儿窘迫剖宫产分娩结局剖析.docVIP

胎儿窘迫剖宫产分娩结局剖析 　　x【摘要】目的：探讨胎儿窘迫剖宫产的临床指征及胎儿窘迫剖宫产后胎儿的结局。方法：选取于2007年1月至2014年4月期间于我院接受分娩并曾被诊断为胎儿窘迫的产妇100例作为此次研究的样本，并对产妇及胎儿的临床资料进行总结分析，总结资料包括术前的胎心监护、孕妇手术中羊水，脐带及胎盘情况，以及胎儿出生后1 min的Apgar评分状况。结果：100例因胎儿窘迫而行剖宫产术的产妇均安全分娩，100例新生儿发生窒息的人数为6例，且多发生在分娩期；术前脐带、胎盘因素，羊水污染与胎儿窘迫相关, 特别是脐带的因素是产生假阳性的重要因素。结论：术前的胎心监护、孕妇羊水情形等相关检测结果对判断新生儿及胎儿窘迫具有重要价值，但不是绝对指征，应采取多项监测指标综合判断，降低剖宫产率。 　　【关键词】胎儿窘迫；剖宫产；分娩结局 　　近年来，剖宫产率不断上升，据报道，国外剖宫产率约为20%，国内约为40%，国内部分医院甚至超过50%，剖宫产率较高的原因是多方面的，但其中一个重要的方面就是胎儿窘迫【1】。剖宫产虽然可以有效的解决胎儿窘迫，但是剖宫产并不能降低新生儿窒息率，同时也增加了术中大出血的风险，除此之外，剖宫产也会增加新生儿发生呼吸窘迫综合征的几率。因此，应该提高产前对胎儿窘迫诊断的正确率，来降低剖宫产率。通过对我院被诊断为胎儿窘迫的产妇100例及手术中的临床资料进行回顾分析，以探讨胎儿窘迫剖宫产的临床指征及胎儿窘迫剖宫产后胎儿的结局，现报道如下。 　　资料与方法 　　1.1一般资料 　　此次选取的100例产妇，年龄分布为23岁至38岁，平均年龄为27.8岁；初产妇94例，经产妇24例，所选100例产妇胎儿均为单胎足月分娩。100例产妇中，高危妊娠产妇37例，高龄初产妇12例，有剖宫产手术史者6例。 　　1.2诊断标准及分组 　　根据胎心监护与羊水情况、基线变异减少和重度变异减速等对100例产妇进行分组：Ⅰ组50例:电子胎心率轻度异常（110～120次/min或160～180次/min）或胎心电子监护为无反应性，或有早期减速，变异减速，经过一般治疗无恢复；Ⅱ组35例：破膜时羊水Ⅱ度污染；Ⅲ组15例：中重度胎心率异常（小于110次/min），或有中重度的变异减速，晚期减速；或有羊水Ⅲ度污染。以上标准诊断胎儿窘迫，短时间内不能阴道分娩，均以剖宫产终止妊娠。 　　1.3新生儿窒息的判断：采 用 阿 普 加 评 分 法：以新生儿出生后1分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色为依据，每项2分，满分8-10分；8-10分为正常新生儿。4-7分为轻度窒息，1-3分为重度窒息。 　　1.4观察指标：分娩总数，胎儿窘迫发生例数，胎儿窘迫剖宫产例数，占分娩总数比例，手术中情况分析，新生儿窒息发生率。 　　结果 　　在对100例产妇及胎儿的临床资料进行统计，因胎儿窘迫而行剖宫产术的100例产妇均安全分娩，100例新生儿发生窒息的人数为6例，总体诊断正确率仅为6%。 　　表一 100例新生儿资料统计 　　分组 人数/人 正常新生儿/人 新生儿窒息/人 诊断正确率/% 　　Ⅰ组 50 49 1 2 　　Ⅱ组 35 34 1 2.8 　　Ⅲ组 15 13 4 26.7 　　 　　 　　表二 100例因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇情况分析 　　分组 人数 产前（人） 产时（人） 羊水污染 脐带异常（绕颈，扭转等） 胎盘有有较大钙化面积 　　 数 率（占改组比例） 数 率（占改组比例） 数 率（占改组比例） 　　Ⅰ组 50 45 5 7 14% 43 86% 29 58% 　　Ⅱ组 35 24 11 21 60% 14 40% 15 42% 　　Ⅲ组 15 2 13 15 100% 6 40% 4 26% 　　3.讨论 　　从本次统计结果显示100例新生儿发生窒息的人数为6例，总体诊断正确率仅为6%，但是在手术发现一些导致胎心异常的因素：第一，未临产前最常见的因素是脐带因素如脐带绕颈，绕颈较紧或脐带扭转次数较多（超过11圈），少数是脐带过短，会导致胎心异常，部分孕妇可以通过体位改变，但持久不改善时会导致进一步出血胎儿宫内缺氧。其次是胎盘因素，胎盘较大面积钙化提示胎盘功能减低，也可表现为胎心的异常，多表现为胎心基线变异的减少甚至消失。还有部分孕妇临产前手术，发现羊水已有污染，但找不到原因。一直以来，认为羊水Ⅱ度是胎儿窘迫的征象, 而近年来, 不少学者认为, 很大一部分羊水粪染的病例不能找到明确的原因，而且绝大部分的新生儿结局良好，羊水粪染或由成熟胎儿生理性肠蠕动或脐带偶然被挤压所致。此次统计显示，单纯参考胎心或羊水两个指标并不能达到较好的诊断效果，造成许多假阳性结果。由于胎心检测的广泛使用，大量假