胸腔留置中心静脉导管治疗渗出性结核性胸膜炎临床疗效剖析.docVIP

胸腔留置中心静脉导管治疗渗出性结核性胸膜炎临床疗效剖析 　　摘要：目的探讨胸腔留置中心静脉导管治疗渗出性结核性胸膜炎的临床应用价值及可行性。方法对2005年1月-2010年10月100例结核性胸膜炎伴发中至大量胸腔积液患者随机分组，分为治疗组50例和对照组50例。在规范抗结核药物治疗基础上，治疗组采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流胸腔积液治疗，对照组采用传统间断胸腔穿刺抽水治疗。观察比较两组的平均住院天数、胸水吸收时间、发热消退时间、治疗3月后胸膜厚度及并发症发生率(胸水包裹、复张性肺水肿、胸膜反应、气胸)。结果胸水吸收时间、发热消退时间治疗组比对照组缩短，治疗后第3月胸膜厚度治疗组比对照组减少，并发症发生率治疗组比对照组明显降低。结论采用胸腔留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎，方法简单、易操作、创伤小、效果好，值得J临床推广。 　　关键词：结核性胸膜炎；中心静脉导管 　　中图分类号：R561.1　文献标志码：A　文章编号：1672-4208(2011)20-0011-02 　　 　　结核性胸膜炎是最为常见的胸膜炎，早期规范治疗可取得良好效果，反之会产生一系列不良后果。治疗原则为合理有效的化疗、积极抽液、适当应用糖皮质激素。过去通常采用间断胸腔穿刺抽液的方法，由于胸水消退时程长，形成包裹性积液并不少见，且多易并发胸膜增厚、粘连，此过程不但增加了反复穿次的痛苦，而且又增加住院时间及费用。我科对2005年1月20lO年10月收治的100例渗出性结核性胸膜炎患者，在规范抗结核药物治疗基础上，分别采用胸腔留置中心静脉导管引流胸水和传统间断胸腔穿刺抽水治疗，并进行了分析比较，现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料　我科2005年1月2010年10月收治的渗出性结核性胸膜炎患者共100例，其中男59例，女41例；年龄17～66岁；右侧胸腔积液62例，左侧胸腔积液38例。基础疾病：阻塞性肺气肿9例，陈旧性肺结核2例，平素体健，无基础疾病，突然发病89例，该类患者均经胸部x线和(或)胸部超声检查确诊为中或大量非包裹性胸腔积液。将这100例结核性胸膜炎患者机械抽样法随机分组，分为治疗组50例和对照组50例，全部患者均被告知研究过程，并签署知情同意书，在规范抗结核药物治疗基础上，治疗组采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流胸腔积液治疗，对照组采用传统间断胸腔穿刺抽水治疗。治疗组和对照组在性别构成比、年龄、胸腔积液量、一般情况及其他辅助治疗方面无显著差异。 　　 　　1.2材料　治疗组采用上海景年医疗器械有限公司代理美国Arrow International Inc公司生产型号为ES-04301一次性使用中心静脉导管包1个，内含：14Ga、22 mm中心静脉导管(单腔、前端有两个侧孔)一根；20G穿刺针一支；J型金属导丝一根；Raulson注射器(中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通)一根；固定夹1个；3M敷帖2张。对照组采用传统胸腔穿刺常规物品。 　　 　　1.3治疗方法　两组均采取2HRZE／4HR方案抗结核治疗及对症治疗。治疗组置管一般在治疗室内进行，患者取坐位，根据胸片或胸部CT选择合适的穿刺部位，一般取患侧腋中线至腋前线第4～5肋间，常规消毒，铺无菌洞巾，2％利多卡因3～5ml进行局部浸润麻醉，穿刺针连接专用注射器直接穿入胸膜腔，当有落空感时，回抽针管有胸水后将导丝“J”端从注射器尾部穿入，使导丝在胸腔内至少3cm，固定导丝，退出套管针，无须扩张器扩张胸壁组织，沿导丝送入中心静脉导管入胸腔15cm，固定导管，拔出导丝，在完全拔出导丝前，先夹闭导管，固定夹固定引流管于近穿刺点处，用透明贴膜贴着置管处，并适当固定引流管。后导管外接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅。隔日用碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换贴膜，保持皮肤干燥。对照组的穿刺部位同中心静脉导管组。术野皮肤常规消毒，直径15cm，铺无菌洞巾。2％利多卡因局部麻醉，穿刺针垂直进针，待有落空感后停止进针，穿刺针尾部橡胶管接50ml空针，打开夹闭橡胶管之血管钳，抽吸胸水，一般初次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，每周可行胸腔穿刺2～3次。 　　 　　 　　1.4中心静脉导管组的拔管标准　临床症状明显改善，引流通畅情况下，连续多个24h引流量100ml。 　　 　　1.5统计学处理　所有计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P0.05为有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　胸水吸收时间、发热消退时间治疗组比对照组缩短，治疗后第3月胸膜厚度治疗组比对照组减少，见表1。治疗组并发症：复张性肺水肿1例，胸膜反应1例，气胸1例，胸水包裹3例；对照组并发症：复张性肺水肿8例，胸膜反应9例，气胸6例，胸水包裹