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胃癌25例临床误漏诊剖析 　　胃癌是消化系统的常见恶性肿瘤，其发病率在消化系统肿瘤中居第一位。由于胃癌临床表现缺乏特异性，且复杂多样，故极易误诊和漏诊。为了加强对本病的认识，提高诊断率，减少误漏诊，本人收集了我院近10年来部分资料完整的经病理证实的被误漏诊的胃癌25例。现进行临床分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组例中，男14例，女11例，男女之比为1.3：1，年龄17 　　～85岁，平均年龄48.3岁，其中年龄40岁5例，病变部位：胃窦2例，胃角3例，胃体3例，胃底2例，贲门15例。 　　1.2 临床表现 　　上腹痛、腹胀、嗳气、泛酸15例，厌食、早饱感、恶心8 　　例，呕血及柏油样大便2例、下腹部肿块1例、消瘦1例、腹水1例。贫血2例，吞咽困难1例，不明原因发热1例。 　　2 结 果 　　误诊为胃溃疡3例，误诊为慢性胃炎8例，误诊为胆囊结 　　石、胆囊炎2例，误诊为肝硬化1例，误诊为贲门炎5例，误诊为贫血2例，误诊为胃十二指肠溃疡1例，误诊为食管癌2例，因多发癌造成另一部位漏诊的1例。其中被误漏的上述患者半年内经胃镜检查过的3例，半年内经X线检查过的5例。 　　3 讨 论 　　3.1 误漏诊原因分析 　　3.1.1患者因素： 有一部分患者认为胃癌好发于老年人，病人缺乏必要的医学知识，不重视早期就诊，有上腹部不适或消瘦，即使到医院就诊时要求使用药物治疗，由于质子泵抑制剂使用使上腹部症状缓解，患者满足于症状的缓解，不重视、不愿意检查而造成漏诊。 　　3.1.2 对青少年胃癌认识不足 通常认为癌症是中老年人疾病， 　　青少年很少发病，故临床医生常常对青少年病人不考虑癌症，也 　　就不做有关的检查，从而造成误诊。有文献报道，青年人胃癌占 　　同期胃癌的4.2%[1]，青少年型胃癌误诊率为69.47%[2]。 　　3.1.3表现不典型，且与误诊疾病临床症状相似，医生缺乏对胃癌的高度警惕性，往往认为症状缓解即是良性疾病，从而忽视了检查。 　　3.1.4满足已发现的良性疾病，就不再做进一步检查排除合并有恶性疾病的可能。本组中有2例因发现十二指肠溃疡，2例因发现胆囊结石、胆囊炎，腹腔镜术前胃镜发现胃癌晚期，1例因发现有肝硬化，忽视了检查被漏诊， 　　3.1.5对原多发癌认识不足。往往满足于发现，诊断一个部位的癌瘤，就不再考虑其它部位病变，而造成另一部位癌的漏诊。本组中有1例因胃镜检查发现有食管癌后未对胃仔细观察而致漏诊。有文献报道，上消化道重复癌占上消化道肿瘤的0.96%[3]。 　　3.1.6忽视了对癌前病变的积极治疗和随访。息肉、腺瘤、萎缩性胃炎、残胃与癌有密切的关系，有些医生认为上述疾病为良性疾病，症状的再发只要再次治疗就行了，忽视了其转变为癌的可能。 　　3.1.7忽视了胃癌的胃外表现及转移症状。对缺铁性贫血、发热、消瘦、腹水、脐周小结、下腹部包块以及血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等为主要表现的疾病，没有考虑到胃癌从而未做相关检查而造成误诊;1例40岁女性患者长期贫血诊断缺铁性贫血在门诊治疗半年，才诊断胃癌，1例60岁男性因贫血在某中医院住院治疗半月出院也没诊断胃癌，1例 55岁女患三月内消瘦十KG，，诊断时也已属晚期。 　　3.1.8胃镜医生工作不认真造成误诊。如对胃镜下黏膜颜色的改变误诊为炎症而不进行活检。对隆起性病变不进行活检即进行电凝电切术，术后不做病理也不随诊。胃镜检查医生操作不熟练，操作方法不当，导致胃窦小弯侧肿瘤被漏诊＼贲门下肿瘤被漏诊，胃镜下活检技术水平不高，未检到癌组织导致误诊。本组中有在半年内经胃镜检查过的有3例被误漏诊，半年内经X线检查过的5例被误漏诊;1有反复黑便 1例，多次胃镜示胃角溃疡，使用质子泵抑制剂可愈合，溃疡边缘不规则，多次胃镜病理未证实胃癌，术后病理证实胃癌。. 　　3.2 预防误漏诊的措施 　　医生要加强对胃癌各种症状的认识，仔细询问病史，分析病 　　情变化过程及治疗反应，打破年龄界限，时刻保持对胃癌的高度 　　警惕性，做到早发现，早诊断，早治疗。当患者有消瘦、黑便、贫血、腹腔积液、腹部包块等报警症状时更要重视，疼痛规律发生改变或一般治疗无效时亦应警惕胃癌.在诊断不清或有疑问时，慎用质子泵抑制剂，以免掩盖病情.强调胃镜检查重要性，对有以下临床表现，应高度警惕 ，早行胃镜或X线检查： 　　（ 1） 既往健康，不明原因上腹痛，上腹部不适症状持续， 　　特别有纳差、消瘦、黑便或不明原因贫血，有胃癌家族史或来自 　　胃癌高发区患者，需行胃镜检查; （ 2） 有消化性溃疡病史患者， 　　近期再次出现腹痛规律或性质发生改变，黑便，需复查胃镜; 　　钡餐检查无明显异常，如有黑便、消瘦、乏力，纳差