胃癌患者268例临床剖析.docVIP

胃癌患者268例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨胃癌的临床特点及治疗方法。方法：对手术病理证实的268例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：268例患者中，女性占39.93%，平均年龄52.5岁，临床表现为上腹部疼痛及腹胀占73.88%，胃镜检查确诊或疑诊为胃癌占95.52%，癌灶位于胃窦部占49.25%，早期胃癌占23.13%，行胃癌根治术者占88.80%。结论：胃癌患者中青年女性所占比例增大；胃钡餐造影和胃镜检查是诊断胃癌的主要手段；治疗仍以手术为主，而术前详细检查、充分准备，术中细致操作、充分引流，术后加强护理是手术成功的关键。 　　[关键词] 胃癌；手术治疗；回顾性分析 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-150-02 　　 　　临床上，胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其病死率居各类癌症之首[1]，因而研究胃癌的特点及治疗方法具有重要意义。1993～2007年我院共收治胃癌患者268例，现就其临床资料回顾性分析如下： 　　1 资料与方法 　　本组268例，男161例、女107例；年龄20～85岁，平均52.5岁；病程10 d～3年；临床表现为上腹部疼痛、腹胀198例（73.88%），黑便68例（25.37%），上腹部触及结节样肿块2例（0.75%）；本组患者均行胃镜检查，确诊或疑诊为胃癌256例（95.52%），其中，8例胃癌与十二指肠溃疡并存，12例误诊为胃溃疡；做胃钡餐造影136例，确诊或疑诊胃癌88例（64.71%）、阴性48例（35.29%）。本组患者均经手术病理证实，其中，癌灶位于胃窦部132例（49.25%），胃切迹部46例（17.16%），胃体32例（11.94%），胃体与胃窦交界处28例（10.45%），胃底贲门部15例（5.60%），皮革样全胃11例（4.10%），残胃4例（1.49%）。本组268例患者中，早期胃癌62例（23.13%），其中，Ⅰ型53例，Ⅱa型9例；进展期胃癌206例（76.87%）。腺癌120例（44.78%），低分化腺癌75例（27.98%），中分化腺癌38例（14.18%），印成细胞癌23例（8.58%），硬癌6例（2.24%），乳头状腺癌6例（2.24%）。 　　2 治疗及结果 　　268例中，行胃癌根治术238例（88.80%），其中，R1式47例，R2式141例，R3式50例；姑息性切除或单纯胃空肠吻合术21例（占7.84%）；仅行剖腹探查9例（占3.36%）。痊愈出院177例（66.04%）；术后出现并发症56例（20.90%），其中，膈下脓肿23例，吻合口漏14例，十二指肠瘘11例，低血压休克8例；住院死亡35例（13.06%）。本组131例获得随访，1年生存率为83.24%，3年生存率为66.65%。 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 　　胃癌是消化道常见的肿瘤，好发于中老年男性，其原因可能与患者吸烟、饮酒等有关；由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退化性改变，机体储备能力和代偿能力明显减少，因此，临床表现上往往并发症较多、症状严重，且多属于Ⅲ、Ⅳ期[2，3]。近年来青年人尤其女性胃癌患者在临床上所占的比例增大[4]，其原因可能是患者正处于青春期，雌激素分泌旺盛，再加上体内生长激素的综合作用所致[5]。胃癌的发病部位以胃窦部为主，本组胃窦部癌占49.25%。近10年来的研究发现，胃底贲门癌所占的比例明显增加，随着年龄增长，胃癌的部位向胃高位移行，原因可能是老年人胃底黏膜腺体趋于萎缩、交界区上移，以及长期饮酒、吸烟刺激贲门所致。本组老年患者高、中分化腺癌占多数，而青年患者低、未分化腺癌占多数，提示老年人胃癌的恶性程度相对较低、进展缓慢；而青年人胃癌的恶性程度相对较高、进展迅速。 　　3.2 诊断方法 　　胃癌早期症状隐匿，无特异性，但癌肿发展快，故早期诊断极为重要。目前，胃钡餐造影和胃镜检查是诊断胃癌的主要方法，本组胃钡餐造影检查确诊或疑诊胃癌占64.71%，胃镜检查确诊或疑诊胃癌占95.52%。由于青年人胃癌细胞类型多见的是分化差及印戒细胞癌，易于转移扩散，往往不能切除，故有学者[6]认为，用现有常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性较差。因此，对于有胃癌家族史、胃病病程较长、曾针对慢性胃炎及消化性溃疡治疗而效果不佳，或胃镜发现胃溃疡者，应及时行多部位多块活检，其对提高早期发现率或减少漏诊率有重要意义。临床上，虽然胃癌与十二指肠溃疡共存的情况少见（本组有8例），但在内镜发现十二指肠溃疡时，仍需要对整个胃部仔细检查，以免漏诊胃癌。 　　3.3 治疗 　　胃癌的治疗仍以手术治疗为主，由于胃癌的恶性程度相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术。而对侵犯一个或更