腹腔镜下子宫次全切除术369回顾性剖析.docVIP

腹腔镜下子宫次全切除术369回顾性剖析 　　【中图分类号】R731【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）07-0034-02 　　【摘要】目的：腹腔镜下子宫次全切除术的临床应用价值。方法：对腹腔镜下子宫次全切除术369例回顾性分析。结果：本术式受到较好的治疗效果。从手术时间、出血量、排气时间等各项指标观察。LSH（腹腔镜下子宫次全切除术）是理想的术式。结论：具有开腹子宫切除的效果，又具有微创的特点，应在临床广泛推广使用，但旋切宫颈峡部时千万不要切成锥形，且切面距套扎线要在2厘米左右，否则造成术中，术后大出血。 　　【关键词】腹腔镜下子宫次全切除术；分析 　　妇科腹腔镜手术，可以替代开腹治疗盆腔炎性包块、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤、内膜异位症等各种妇科疾病，具有创伤小、术后恢复快等优点，被越来越多的医生所关注，我院自2002年9月开始进行腹腔镜手术的临床研究，至今行腹腔镜手术1610例，其中宫外孕行胚胎取出或输卵管切除术共501例，占31.12%。卵巢瘤剥除术或附件切除术共642例，占39.88%。子宫腺肌病 子宫肌瘤行子宫次全切除术369例，占22.92%。腹腔镜辅助下子宫全切98例，占6.09%。本文对腹腔镜下子宫次全切除术369例进行回顾性分析，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：自2002年9月至2011年9月共行腹腔镜下子宫次全切除术369例，占22.92% ，平均年龄（42.48±2.62）岁，其中子宫肌瘤181例，腺肌病128例，子宫异常出血（单纯性增生，腺囊型增生过长）60例，以上病例均宫颈光滑，无肥大，TCT正常，排除宫颈恶性病变及宫颈上皮内瘤样病变，且患者无生育要求，子宫体最大 者为孕12周。 　　1.2方法：用日本欧林巴斯妇科腹腔镜手术设备，采用全麻，取膀胱截石位，消毒铺巾，留置导尿，经阴道于宫腔置入校正棒即放置举宫器，臀部抬高20-30 °，在脐孔上缘穿刺，腹腔内灌CO2，压力设置为15mmHG，气腹形成后于脐孔插入10mm腹腔镜，在下腹部两侧分别置入5mm Trocor，置入手术器械，开始手术，用超声刀或单极电凝切除子宫圆韧带，输卵管间质部及卵巢固有韧带，切除附件者需切断骨盆漏斗韧带。剪开膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈并下推膀胱，处理宫旁疏松结缔组织，向骶韧带方向打阔韧带后叶腹膜，充分暴露两侧子宫血管，1号微乔可吸收线套圈分2次套孔子宫峡部及子宫动脉上行支，用国产子宫旋切器切除宫体，各断端再次电凝止血，冲洗腹腔，关闭气腹，取出器械，常规缝合腹壁切口，术毕。 　　2结果 　　2.1手术时间60-190min，在手术初始手术时间较长，随着术者操作熟练，手术时间可以明显缩短。 　　2.2术中出血量。计算方法：将负压吸引瓶内的液体总量减去冲洗液的总量，出血量在50-2500ml之间，小于100ml者为97例。一例1200毫升，一例2600毫升。 　　2.3手术恢复情况 　　2.3.1术后3天体温在37-38.6℃，37.5°C为312例，≥38℃为57例 　　2.3.2术后肛门排气时间23-47H，24H内排气者为28例 　　2.3.3术后住院天数3-4.5天（3.5±0.6）天，4天出院为176例。 　　2.3.4术后并发症及处理：369例腹腔镜下子宫次全切除病例中，有2例发生左下腹穿刺口疝，术后第1日开始出现轻度腹胀，拒按压，经胃肠减压及灌肠3日不见好转，经腹部X光拍片提示不全梗阻，腹部彩超检查提示切口内有肠管嵌入，在腰麻下行原切口探查，见部分小肠嵌入腹壁内约3CM×2CM×2CM，行肠管钝性分离，见血管走行正常，有蠕动，颜色正常，还纳于腹腔，切口按层次缝合，痊愈出院；非损伤性并发症共14例，皮下气肿共9例，其中2例为广泛性皮下气肿，7例为下腹部局限性气肿，均因子宫切除术中，需要分次切割子宫及缝合技术，穿刺套管需要反复出入腹壁多次，加之手术时间相对较长，腹腔内的压力大于腹壁压力，而使CO2自腹壁切口内进入，表现为皮下捻发音，皮下气肿不需特殊处理，术中CO2分压高或术后氧分压低者，通过过度换气及术后吸氧即可纠正，7例皮下气肿均在术后24-48H内自行消失，4例为皮下出血瘀斑，表现为术后1-3天内逐渐出现迟发性皮下出血瘀斑，部位远离穿刺口，穿刺口无出血，渗血，严重者下腹部及两侧大阴唇可见大面积瘀斑，轻者无需处理，重者先给予局部冷敷，对症用药后行微波治疗，另一例因术中出血较多，反复冲洗而出现外阴水肿，经硫酸镁及酒精外敷后水肿消退。另外两例为宫颈残端套扎线滑脱，是由于宫颈峡部组织切除较多，切面距套扎线小于1厘米，且宫颈管组织切除的较多，即切成锥形了，造成宫颈组织回缩，线结脱落，其中一例术中发现，及时重新套扎宫颈组织，并将两侧子宫动静脉分别缝扎，再结