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腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理剖析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理临床效果。 方法 选择腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者40例，分为对照组（常规护理）及观察组（整体护理），各20例。对两组患者手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、平均住院时间及术后并发症发生率进行观察。 结果 两组手术切口均愈合。观察组切口感染并发症发生率为4%，对照组则为14%，观察组切口感染并发症发生率明显低于对照组（P0.05），同时观察组肛门恢复排气时间早、平均住院天数短，明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 对腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者进行整体护理，可显著提高护理质量，保障手术成功实施，促进患者康复。 　　[关键词] 腹腔镜下子宫肌瘤切除术；整体护理；体会 　　[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-136-02 　　临床女性生殖器官良性肿瘤疾病类型中，子宫肌瘤占较高比例，选择一项科学有效的方案治疗是消除症状、改善患者生存质量的关键[1]。近年来医疗科技取得了巨大进步，腹腔镜技术研究不断深入和完善，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、出血量少、并发症少、术后可尽快恢复等优点，已成为常规术式。但受患者情绪波动或手术侵袭的影响，若未引起重视，极易诱导各种并发症发生，故提高围手术期整体护理质量是保障手术成功实施的关键环节[2]。对我院2010年2月～2013年2月收治的腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的40例患者，分组就常规护理及整体护理进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次选择的研究对象共40例，年龄28～50岁，平均（33.7±6.2）岁，经磁共振成像（MRI）、阴道B超及妇科双合诊检查确诊。其中浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤28例，子宫颈部肌瘤2例。肌瘤直径平均为（6.7±2.3）cm。患者术前无盆腔手术史及其他合并症，术后子宫肌瘤均经病理检查证实。所有患者分为观察组和对照组，各20例。两组在一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组应用妇科常规方案护理，包括日常生活护理、对症支持治疗护理、健康宣教及出院指导等；观察组给予整体全面的护理，具体操作步骤如下。 　　1.2.1 术前护理 （1）环境淮备：病室内保持安静、整洁，定时通风换气，保持空气新鲜，避免对流风。（2）心理干预：加强术前访视；护理人员积极和患者及家属沟通，向他们介绍疾病基础知识、腹腔镜手术优点、围术期需配合的要点、注意事项等；介绍同类型治疗成功的病例，使患者知晓腹腔镜手术的安全性及有效性，增强战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，取得其积极配合，给予患者更多关爱，以保持积极乐观情绪，提高医护依从性[3]。（3）皮肤护理：术前备皮，清洁术野皮肤，腹腔镜通常于脐区做切口置入，故需将脐孔污垢彻底清洁，可用碘伏擦洗后用酒精擦净，需细致操作。（4）肠道准备：嘱患者术前12h禁食、禁饮，术前1d晚给25%硫酸镁80～100mL+温开水1000mL口服，术晨清洁灌肠一次，以确保肠道内积气、积便排空。（5）尿管留置：术前30min行尿管留置，接引流袋，保持为持续开放状态，以为观察麻醉中尿量提供条件，同时取阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g在术前30min肌注[4]。 　　1.2.2 术中护理 协助患者取平卧位，完成腹部充气穿刺操作，后转为头低臀高位。注意必须穿刺针确定在腹腔内方可充气。护理人员需对是否为CO2气体进行核对，气体压力在12～14mm Hg左右，通常进入量为2～3L。气体充入后患者腹部渐膨隆，若充气过速，患者有呛咳、呼吸气促、皮肤青紫等表现，需停止操作，警惕空气栓塞，立即吸入氧气纠正，并取左侧卧位，取地塞米松10mg静脉注射，可使症状迅速缓解。 　　1.2.3 术后护理 （1）基础护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防窒息。氧流量设置为2～4L/min，常规给氧6～8h，以促进CO2排出，提高氧分压。密切监测生命体征变化[5]。（2）饮食指导：子宫肌瘤腹腔镜下行切除术对胃肠道刺激较小，早期进食可加速恢复胃肠功能。术后禁食6h，6h后可适当进流质饮食，以提供机体康复所需的营养，应避免食用牛奶、豆浆等产气食物。（3）病情观察：密切监测生命体征，术后心电监护8h。（4）导尿管护理：导尿管在全麻术后需妥善固定，加强观察，保持导尿管通畅，防止受压、堵塞、滑脱。保持会阴部清洁，会阴部用碘伏擦洗，2次/d，预防逆行感染。鼓励患者多饮水、自解小便，以尽快恢复膀胱功能；导尿管在术后24h内拔除。若有尿痛、尿频等不适，需遵医用药，若尿液性状及量有异常，需及时通知医生处理。（5）协助患者早期床上活动并加强活动指导。 　　1.2.4