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老年性肺内感染51例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗体会。方法：收集本院2008年1月1日～2010年1月1日，年龄在65岁以上的老年肺部感染住院患者51例。51例患者中治愈31例，好转14例，无效6例。死亡3例。结果：老年性肺炎不是单纯的呼吸内科疾病，是综合内科各科室的力量一起诊断治疗的综合疾病。结论：老年性肺炎临床症状不典 　　型，发病率高、并发症多、疗效差、病死率高，应引起重视。 　　[关键词] 老年性肺炎；临床分析；感染 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-155-02 　　 　　肺炎是老年人最常见疾病之一，由于老年人机体免疫力低下，并存病及并发症多，其临床表现与中青年患者不同，常呈非特异性表现或隐匿起病，常不出现呼吸道症状。临床若局限于一般性肺炎的概念，则极易误诊，老年性肺炎是老年人常见疾病，全社会已进入老龄社会阶段，老年性肺内感染已经成为临床诊治的重点，进行系统临床分析，可以提高对老年性肺炎的认识及诊治水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2008年1月1日~2010年1月1日51例住院患者中，男性43例，女性8例；年龄65～75岁31例，76～85岁12例，86岁及以上8例；多数有慢性疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿32例，冠心病20例，糖尿病19例，脑梗死10例，慢性肾功能不全11例。发病季节以冬春两季为多，尤其是气温明显变化时节。 　　1.2 患者选择 　　①新近出现的咳嗽、咳痰，或有原有的呼吸系统症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿?音。④白细胞计数10×109/L或4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸片示片状或斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何一项加第⑤项，并除外其他肺部疾病，可诊断为老年性肺炎。 　　1.3 临床表现 　　以咳嗽、咳痰、气喘发病34例，占66.7%；以食欲不振、恶心、呕吐起病3例，占5.9%；以心悸、胸闷、气促起病9例，占17.6%；以精神萎靡不振、嗜睡起病5例，占9.8%。伴有发热38例，占74.5%。体征：40例肺闻及干湿?音或呼吸音明显增粗或减弱，占78.5%；呼吸增快者20例，占39.2%；心动过速者21例，占41.2%。 　　1.4 实验室检查 　　血白细胞计数（4～10）×109/L 10例，血白细胞计数10×109/L 36例，血白细胞计数4×109/L 5例。51例患者均行痰培养加药敏试验，4次以上，其中29例阳性，以革兰阴性杆菌为主；流感嗜血杆菌2例；肺炎克雷伯杆菌5例；肠杆菌属12例；阴沟杆菌1例；硝酸盐不动杆菌1例；铜绿假单胞菌2例；金黄色葡萄球菌2例；肺炎链球菌2例；血支原体抗体阳性15例。 　　1.5 胸部X线、CT表现 　　51例均有肺部炎症病灶，以散在的小片状阴影为主，少数呈大片云雾状阴影，其中46例为双肺同时感染；胸腔积液15例；心包积液8例。 　　1.6 并发症 　　21例中1型呼吸衰竭3例；2型呼吸衰竭6例；肺性脑病2例；心力衰竭5例；急性肾衰竭2例；感染性休克3例。 　　1.7 治疗 　　51例均采用综合治疗方案，以抗感染为主。初期根据临床经验选择抗感染药物，然后根据疗效及药敏试验及时调整用药。具体治疗首选社区获得性感染常见治疗方案，头孢二代（头孢呋辛等）加用大环内酯类口服覆盖社区感染常见病原菌或新喹诺酮类药物或头孢三代，或新合成青霉素加用β内酰胺酶抑制剂类药物，或阿奇霉素针对支原体感染，同时给予止咳、化痰、吸氧，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，加强支持治疗，同时治疗原发病，包括降血糖、降血压、纠正心力衰竭、改善通气、保护器官功能、抗结核、抗休克等治疗。 　　1.8 疗效评定标准 　　治愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，胸片复查肺部炎症完全吸收；好转：症状、体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，胸片复查肺部炎症部分吸收；无效：症状、体征无改善或加重。 　　2 结果 　　51例中，治愈31例，占61.0%；好转14例，占27.6%；无效6例，占11.4%，其中死亡3例，占5.7%。死亡主要原因为多器官功能衰竭，呼吸衰竭，休克。平均住院19 d，均行胸片或肺部CT检查，炎症阴影2周内全部吸收30例、3～4周吸收7例、4周以上未完全吸收8例、进展6例。 　　3 讨论 　　3.1 老年性肺炎特点 　　3.1.1 发病率和死亡率高。随着社会老龄化，老年性肺炎发病率及死亡率均较10年前有明显上升。具体来说客观上是因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱和罹患多