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老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床剖析 　　【摘要】 目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺结核临床特征与诊治。方法：选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者作为研究组，同时选取未并发肺结核的60例青年慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组，对比两组患者临床症状、检查结果、治疗反应等。结果：研究组咳嗽痰血、胸闷气促、发热盗汗、乏力消瘦、呼吸衰竭、肺外结核等临床症状发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组患者结核菌素试验（PPD）强阳性率、结核抗体（TB-Ab）阳性率明显低于对照组，痰涂阳性率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组患者治疗总有效率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者痰涂阳性明显高于对照组，痰阴转率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：掌握慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者临床症状与检查结果，可避免出现误诊、漏诊现象，为患者提供对症方案治疗，确保较高的治疗效果，提高患者生存质量，值得临床推广。 　　【关键词】 老年； 慢性阻塞性肺疾病； 肺结核 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0126-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.062 　　老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核作为一种严重的慢性疾病，对人类健康造成严重的威胁。随着人口老龄化、环境污染、吸烟等因素的影响，老年慢性阻塞性肺疾病保持逐年增长的趋势，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染更为常见[1]。两种疾病合并增加了临床诊治的难度，难以控制患者病情进展，病死率居高不下，造成了严重的社会与家庭负担。为了分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺结核临床特征与诊治，对2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者临床资料进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年5月-2014年5月笔者所在医院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者作为研究组，其中男52例，女8例，年龄60～92岁，平均（71.78±5.97）岁，平均病程（10.84±2.89）年。同时选取未并发肺结核的60例青年慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组，其中男50例，女10例，年龄19～58岁，平均（38.45±2.41）岁，平均病程为（9.33±2.11）年。所有患者出现不同程度反复咳痰、咳嗽、胸闷、气喘、发热、纳差、乏力、消瘦、腹痛、腹胀、头晕、??音等临床症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断依据 　　老年慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]，年龄60岁；抗感染治疗2周后无效；结核抗体PPD实验呈阳性查出抗酸杆菌；影像学检查观察到结核可疑病灶，诊断性抗结核治疗有效等。肺结核诊断如下：痰涂片或集菌法找到抗酸杆菌；经X线、CT扫描胸部影像学等检查确诊[3]。 　　1.3 治疗方法 　　对照组患者采用常规抗感染、支持、对症以及免疫治疗。观察组予2HRZE/4HR方案强化期给予HRZE（H：0.3 g，R：0.45 g，Z：1.5 g，E：0.75 g）、左氧氟沙星胶囊（0.2 g，2次/d）、胸腺肽肠溶胶囊（10 mg，3次/d）治疗，继续期给予HR（H：0.3 g，R：0.45 g）及胸腺肽肠溶胶囊（5 mg，2次/d）治疗。患者在治疗6个月末复查痰菌涂片，用药期间每月复查血、尿常规，肝、肾功能等。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：影像学病灶完全消失；好转：痰菌转阴，结核中毒症状消失，影像学病灶吸收减少；恶化：痰涂阳性，出现新病灶。总有效率=治愈率+好转率。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床症状比较 　　研究组患者咳嗽痰血、胸闷气促、发热盗汗、乏力消瘦、呼吸衰竭、肺外结核等临床症状发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者实验室检查结果比较 　　研究组患者结核菌素试验（PPD）强阳性率、结核抗体（TB-Ab）阳性率明显低于对照组，痰涂阳性率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者临床疗效比较 　　研究组患者治疗总有效率为83.33%，明显低于对照组的100%，两组比较差异有统计学