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胃镜下光动力疗法治疗上消化道肿瘤剖析 　　【摘要】 目的：探讨胃镜下光动力治疗上消化道恶性肿瘤的适应证、疗效、安全性。方法：选取上消化道肿瘤患者15例，其中胃癌7例，食管癌8例，静脉注射光敏剂48 h后，选择使用血啉甲醚24 h后应用氨氖激光经胃镜对病灶部位进行照射，在接受治疗之后还需要使用胃镜进行观察。结果：15例患者接受光动力治疗之后，吞咽困难的情况得到了改善，并且饮食和生活情况开始好转。其中4例（26.7%）患者达到了完全好转，8例（53.3%）患者明显缓解，3例（20.0%）患者无效。本组患者在手术之后并未出现严重的并发症。结论：胃镜下光动力治疗上消化道肿瘤适用于不宜手术切除的晚期或高龄食管癌以及胃癌患者，是一种可以推广的治疗肿瘤的方式。 　　【关键词】 胃镜； 光动力疗法； 上消化道肿瘤 　　中图分类号 R573 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0137-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.071 　　光动力疗法（photodynamic therapy，PDT），简称为“光动力”是一种治疗肿瘤的新方法，最开始使用的时候是20世纪70年代，经过物理学方法消灭癌细胞，光动力疗法具有安全性高、痛苦小、创口小等优点，一经推出就受到了患者和医院的欢迎。消化道肿瘤占人体肿瘤中比较大的比重，无论是发病率还是死亡率都是很高的。胃癌患者一般在早期很难发现，因为胃癌发现的比较晚导致胃癌的生存率很低，治疗癌症从前采用的方式多是，手术、放疗、化疗。患者接受了这些治疗方法之后，不仅治疗的过程比较痛苦，而且病情控制率很低。手术后的复发率在40%～60%[1-2]。因此寻求一种副作用小，患者耐受性好而且能够比较快速回复患者的进食通道的治疗方式是大家所迫切需要的。 　　光动力疗法通过对光的波长产生的化学反应和能量传递将光能转化为分子内能，从而产生多种活性氧物质，从而对蛋白质以及核酸和脂类的生物大分子产生破坏，导致细胞的结构和功能受到影响从而导致细胞死亡达到治疗的作用[3]。目前局部肿瘤复发生长引起的中流出血以及消化道梗阻是晚期上消化道肿瘤的严重并发症之一，手术之后非常容易复发，尽快恢复患者的消化系统，帮助患者重新建立吞咽功能是治疗的主要目的。上消化道系统的治疗方式应该选择安全，创口小，成本效益比较小的方式来进行治疗。本研究旨在观察光动力疗法治疗上消化道肿瘤的疗效以及毒副反应，评价该治疗方式可行性、有效性以及安全性。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3-9月入院被诊断为上消化道肿瘤的15例患者，按照国际TNM标准，本组的患者均为T3～T4及N1N2部分已达到M1，均属于中晚期病例。其中男10例，女5例，年龄50～76岁，按照病变分为食管癌9例，胃癌6例，患者均因为患有心脑血管疾病，看过手术风险之后放弃治疗，并且已经签署光动力治疗知情同意书。入组条件：（1）经病理学证实的晚期食管癌，胃癌患者；（2）失去手术机会或者经过放化疗之后病情反复的食管癌，胃癌患者；（3）患者无光动力治疗禁忌证；（4）医学上预计生存期超过3个月；（5）患者家属签署了光动力治疗同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 治疗室门窗使用黑色遮光布进行遮挡，光敏剂注射之后密切关注患者病情变化。 　　1.2.2 治疗过程 在光敏剂输入患者身体之后的48 h后开始进行光动力治疗，手术过程中患者需要全身麻醉，在治疗过程中对心脏，指脉氧进行检测，使用电子胃镜进行病灶观察，根据病灶大小选择光导纤维的长度和不同的功率设置。根据患者肿瘤的情况进行不同密度不同时间照射，治疗结束之后24 h进行经内镜坏死组织清除，一个周期为3次。 　　1.2.3 术后观察 光动力手术之后观察患者的生命体征，血压，脉搏，体温等，禁食24 h，在期间要给予患者抑酸，抗炎以及营养支持及治疗，密切观察患者是否有并发症以及出血的情况，经过1周的恢复检查无恙后患者就可以出院了，出院之后患者严格遵守避光的医嘱，如果患者在经过阳光照射之后出现了过敏性皮炎应该积极去医院进行治疗，手术之后的1个月可以开始尝试阳光照射，尝试之后证实没有过敏的症状之后就可以外出了。 　　1.3 观察指标与疗效评价标准 　　在光敏剂输入48 h之后进行胃镜引导下光动力治疗，通过内镜下观察肿瘤的变化，在观察之后详细记录患者的不适情况，患者接受光动力治疗之后早期每个月都要去医院进行复查，医院详细记录患者的肿瘤变化情况。根据近期疗效标准来判定患者在手术后1个月通过前后内镜测量下的肿瘤变化，有效者经过1个月后在进行确认观察效果。（1）完全好转（complete remission，CR）：经过检查之后肿瘤已经完全消失，