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胺碘酮治疗老年人心力衰竭合并室性心律失常86例疗效剖析 　　文章编号：1009-5519（2007）22-3413-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 　　 　　胺碘酮是一种有效、安全的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作用，而负性肌力作用轻，适用于心力衰竭合并室性心律失常患者。但老年人对心律失常药物耐受性差，加上常合并肝肾功能下降，代谢机能降低，以及常同时应用其他药物，容易出现药物不良反应，因此用药须慎重。为探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的安全性和有效性，现分析如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1 对象：选择我院2000年1月～2004年10月收治心力衰竭合并室性心律失常患者86例，男60例，女26例，年龄均为66岁以上，平均年龄（70.6±4.1）岁。按1994年NYHA心功能分级标准,心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级46例，Ⅳ级10例。心衰病程半年以上，平均（1.8±0.9）年，LVEF40%。原发病为冠心病44例，高血压30例，风心病9例，扩张性心肌病3例。心电图频发性室性早博78例，短阵室性心动过速8例，排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓，QT≥500 ms，严重肝脏疾病,甲状腺功能异常，严重电解质紊乱。 　　1.2 方法：所有患者在抗心力衰竭治疗基础上(ACEI，β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等)给予口服胺碘酮0.5 g，3次/天，1周后改为0.2 g，2次/天，第三周0.2 g，2次/天，根椐药效及不良反应情况减至0.2 g，2次/天维持4周或长期维持用药,用药期间监测心率,心率25%谨慎用药,每日至少描记一次心电图，QT超过500 ms减量或停药。 　　1.3 观察指标：记录患者临床症状、血压、心率、心功能变化，监测12导联同步心电图，测量QT间期，用药前后24小时动态心电图，超声心动图检查，监测血尿常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，X线胸片，出院后每半月门诊随诊，检查肝肾功能，电解质，甲状腺功能，胸片，超声心动图等。 　　1.4 抗心律失常疗效判定：显效：频发室性早博数量减少≥70%或成对室性早搏数量减少≥80%，短阵室性心动过速减少≥90%；有效：频发室性早搏数量减少≥50%;无效:每分钟早搏数量减少,但未达到上述标准或早搏无减少。 　　1.5 心功能疗效判定：显效：心功能改善Ⅱ级或以上或达到心功能Ⅰ级；有效：心功能改善1级或未达到心功能1级,症状体征有所改善，无效：心功能无改善。 　　1.6 统计学处理：计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 控制室性心律失常的疗效，治疗4周后显效40例(46.5%)，有效26例(30.2%)，无效20例(23.3%)，总有效66例(76.7%) 　　2.2 心功能改善情况：治疗4周后显效35例(40.7%)，有效38例(44.1%)，无效13例(15.1%)，无心功能恶化，总有效率84.8%，LVEF治疗前（32.84%±7.11）%，治疗后（38.95%±7.32%），差异有显著性(P0.001)，窦性心律者心率由（94.35±15.16）次/分钟减至（66.82±9.67）次/分钟(P0.01)。 　　2.3 不良反应：16例(18.6%)出现肝功能异常(14例转氨酶升高,2例直接胆红素升高)，减量或停药后肝功正常，4例(4.7%)出现心动过缓,未低于50次/分钟，均未发生传导阻滞、窦性停搏；治疗前QT（390±110）ms，治疗后（480±110）ms，P0.05),在2年随诊过程中出现甲状腺功能减退4例(4.7%)，无自觉症状，减量观察无明显变化。 　　 　　3 讨论 　　 　　胺碘酮是抗心律失常药物之一，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位过程和有效不应期，并减缓传导，我国所制订的抗心律失常药物治疗指出，对于有症状的非持续性室速，血流动力学稳定的持续性室速均可使用胺碘酮、β受体阻滞剂治疗[1]。作用机制：（1）主要是钾通道阻滞，可延长动作电位时程，延长2相平台期。（2）可阻滞钠通道，使0相上升速率减低。（3）阻滞钙通道：主要为阻滞慢反应细胞的钙内流。（4）非竞争性抑滞α，β肾上腺素能受体，尽管作用强度不同，但胺碘酮具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。心功能不全与长期神经内分泌过分激活有关已为世人公认。胺碘酮除了抗心律失常外，同时具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调解作用，对控制心率，改善心功能有重要意义。2000年国际心肺复苏指南中规定心功能不全合并各种心律失常，胺碘酮应作为首选药物。 　　本组86例老年人心力衰竭伴室性心律失常患者，在常规抗心力衰竭治疗基础上给予胺