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胃转流手术治疗2型糖尿病临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效、手术适应证、远期效果和注意事项。 方法 对我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术治疗2型糖尿病的126例病例资料进行回顾性分析，并进行严格随访。 结果 全组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1～40个月，治愈者无复发。 结论 胃转流手术治疗2型糖尿病疗效确切；手术适应证以空腹C肽值为绝对指标，参考病程、年龄因素；手术方式以胃肠“Y”形短路术式为首选；手术远期治疗效果稳定；围术期注意防止心脏并发症，术后防止胃瘫。 　　[关键词] 胃转流手术；2型糖尿病；C肽 　　[中图分类号] R589.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0037-03 　　[Key words] Gastric bypass operation；Type 2 diabetes mellitus； C peptide糖尿病的发病率日益增高，现已成为世界性的常见病、多发病。糖尿病一向被认为是内科疾病，治疗方法主要是采用降糖药物维持，难以根治。国际上，经过最近20余年的临床研究，发现糖尿病是可以通过胃转流手术治愈的胃肠道疾病。胃转流手术在国际上已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。自从2003年这一手术引入我国以来，正被越来越多的医者和患者所接受，但其手术适应证、最佳手术方式、远期疗效，均有待于进一步的临床探讨，基于上述目的，笔者回顾性分析了我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术126例，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组126例，其中，男81例，女45例；年龄18～61岁，平均39岁。糖尿病发现时间1.5～11.0年，术前空腹血血浆葡萄糖7.5～22.0 mmol/L。术前出现糖尿病并发症者38例，部分病例同时有2～3种并发症，其中，皮肤瘙痒27例，高血压11例，肢体麻木8例，糖尿病肾病1例，糖尿病视网膜病变1例。 　　1.2 纳入标准 　　按1999年世界卫生组织推荐标准诊断糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（全血≥6.1 mmol/L）；或葡萄糖耐量试验中，餐后2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。 　　手术适应证：①符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期（空腹C肽值正常值的1/2）；②糖尿病病史15年，年龄65岁；③自愿接受胃转流手术并签署同意书。 　　1.3 排除标准 　　手术禁忌证：①糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者（空腹C肽值15年或年龄65岁，患有严重并发症者；④要求手术有100%治愈率者。 　　1.4 术前检查 　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：①自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验），主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）；②胰岛素内分泌功能评测，主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验；③检查注意事项：检查前晚停止药物治疗，检查当天早上禁食水，停药物。 　　1.5 手术方法 　　距贲门2～3 cm处用闭合器闭合胃，保留胃容积100～150 mL。距屈氏韧带以远X cm（X=肠肠吻合空肠袢的长度）处空肠缝线标记，在X cm处将空肠与闭合近端的残胃大弯侧吻合；距此吻合口以远Y cm（Y=胃肠吻合空肠袢的长度）处空肠缝线标记，将Y cm处空肠与X-20 cm处空肠作侧侧吻合。胃肠吻合空肠袢的长度（cm）=10（BMI-19），其中人体体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（cm）2；肠肠吻合空肠袢的长度（cm）=20（HOMA-IR+1），其中胰岛素抵抗指数HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5。 　　1.6 疗效标准 　　术后1周停用一切降糖药物（包括胰岛素），进行血糖测量。按下述标准统计手术治疗效果：空腹血糖低于1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准（空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L）为治愈；空腹血糖高于7.0 mmol/L但低于术前者为好转；其余为无效。 　　2 结果 　　本组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1～40个月，治愈者无复发。 　　术后并发症：胃轻瘫6例，药物治愈；切口脂肪液化5例，换药治愈；胃肠吻合口出血2例，非手术治愈。 　　3 讨论 　　胃转流手术原是治疗肥胖症的术式，在国际上经过20余年的临床实践，现已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目