胃镜碎石结合中西医治疗胃结石42例临床剖析.docVIP

胃镜碎石结合中西医治疗胃结石42例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨胃结石患者发病原因及临床特点及有效的治疗办法。方法 通过回顾我院42例胃结石患者的患病特点，均为植物性结石，大多合并有溃疡及消化道出血，经内镜下碎石及灌注碳酸氢钠治疗，及后续给予中药排石汤治疗。同时给予抑酸、补液。止血等治疗。结果 42例患者中34例第一周即胃石消食，8例第2周治疗后胃石消失。所有患者无一例发生肠梗阻或胃穿孔。结论 对于植物性胃结石患者给予胃镜下碎石及灌注碳酸氢钠治疗，后续给予中药排石汤治疗，同时给予抑酸、补液等治疗均取得良好治疗效果。 　　【关键词】胃结石；内镜下碎石；碳酸氢钠；中药排石汤 　　【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02 　　胃结石是一种常见的消化系疾病[1]，北方地区明显多于南方地区。常引起胃黏膜糜烂、胃溃疡、肠梗阻，甚至出血、穿孔等严重并发症，因此对其早期诊断及时治疗以防治并发症显得十分重要[2]。现将我院自2013年9月～2017年10月收治的42例胃结石患者作一临床分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共42例，均住院治疗。男28例，女14例；年龄最小16岁，最大76岁，平均50.3岁，其中40岁以上者35例，占83.3%，与40以下患者相比较，40岁以上患者患病率显著增高。均经胃镜检查确诊，胃结石均为植物性结石。所有病人至少经过2次以上的胃镜检查。 　　1.2 诱因及病史回顾 　　42例病人中，均有明显诱因，其中进食柿子后发病12例，同时进食柿子及山楂10例，进食山楂12例，进食山楂及地瓜者8例。均为空腹或2餐之间进食。从出现症状到就诊2小时至2周不等。 　　1.3 临床表现及合并症 　　所有患者均有不同程度的腹痛，12例患者夜间疼痛明显，32例患者有恶心、反复呕吐，12例患者有反酸、烧心，有3例患者以频繁打嗝为主要表现。4例患者上腹部可扪及包块。42例患者中合并溃疡的有38例，占患者总数的90%。其中有27例患者伴有不同程度的便血（黑便或仅便潜血阳性）。溃疡分布规律为大部位于胃角及胃体下部、胃窦部。合并幽门梗阻1例。无1例胃穿孔患者。 　　1.4 治疗 　　首先胃镜检查，发现结石后，给予胃镜下碎石，使用鳄嘴钳或圈套器把结石捣碎或部分碎裂，使其坚核破坏，再给予胃镜下注入5%碳酸氢钠50～100 mL，结束胃镜操作。回病房后，给予口服中药排石汤[白术10 g三棱10 g莪术15 g焦三仙（山楂、神曲、麦芽）各20 g炒白附20 g焦摈榔10 g炒莱菔子20 g鸡内金30 g研成末，晚睡前与水冲服]共6付，水煎至400 mL日2次空腹时口服，服药后平卧30分钟，并嘱患者按摩胃区。连用6天。同时给予抑酸，补液，保护胃粘膜等治疗，伴有出血的患者，给予血凝酶止血治疗。服药期间，患者温凉流食。 　　1.5 治疗效果观察 　　34例患者经治疗后3～5天内即感觉腹痛腹胀，胃区不适等症状明显缓解，一周后复查胃镜，结石消失。8例患者第一周虽有缓解，但仍有腹痛不适感。复查胃镜仍有结石，但结石较前减小。再次胃镜下给予碎石，注入碳酸氢钠等治疗，并再次口服排石汤治疗1周。1周后再次复查胃镜，结石均顺利排出。所有患者治疗过程中无肠梗阻、胃穿孔发生。 　　2 讨 论 　　胃结石是指进食某些食物或药物后在胃内积聚形成的凝固物或硬块，既不能被消化，又不能顺利通过幽门排出体外。按胃石的成分分为：植物石、动物石、乳酸石及药物性结石，以植物性结石为最为常见。本组42例住院患者均为植物性结石，且均有明确的诱因。大多为进食柿子、山楂、地瓜等。柿子尤其是未成熟的柿子（鞣酸含量可高达25%、果胶含量7%、树胶含量14%）、黑枣（属柿科）、山楂等富含鞣酸及果胶，在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石无法排出。而高酸状态是胃石发生的必要条件。所以空腹时进食山楂或柿子易诱发结石。由于我国北方盛产柿子、黑枣、山楂等植物，故该病在北方明显多见。此外胃动力障碍，也与胃石形成密切相关。食物在胃内停留时间过长，以致在胃内与胃酸作用形成结石，所以胃切除术后，特别是迷走神经切断术后者，胃动力差的老年人，糖尿病患者等各种因素引起的胃轻瘫患者更易患胃结石。由于胃结石对胃内局部黏膜的直接压迫、刺激和损伤，病人可以并发糜烂性胃炎，胃溃疡等。本组病例消化道溃疡发生率高达90%，其中又有70%伴有黑便或便潜血阳性。 　　关于胃结石的治疗，目前治疗手段有口服可口可乐治疗，中药排石汤治疗，胃镜下碎石治疗，口服碳酸氢钠治疗，及口服发泡粉，胃镜下激光诱发爆破治疗等，但均有局限性，现分析如下： 　　（1）口服可口可乐治疗胃结石