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胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症101例剖析 　　[摘要] 目的：探讨胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的方法和疗效。方法：101例贲门失弛缓症患者经典型症状、消化道钡餐、胃镜等明确诊断后，观察经胃镜下气囊扩张治疗后的临床症状缓解情况，以评价疗效。结果：101例患者镜下气囊扩张术治疗后，缓解率为100%，其中9例1年内复发，1年内缓解率为89.1%，3年内20例复发，3年内缓解率为80.2%，无穿孔、消化道大出血、吸入性肺炎等严重并发症发生。结论：胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症具有安全性高、疗效确切、费用少、痛苦少等优点，是本病理想和首选的治疗方法。 　　[关键词] 贲门失弛缓症；气囊扩张术；食管动力障碍；临床分析 　　[中图分类号] R768[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-173-02 　　 　　贲门失弛缓症是一种少见的食管动力障碍性疾病。是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。本病可发生于任何年龄，但最常见于20～40岁的人群；儿童很少发病，5%的患者在成年之前发病；没有明显的性别差异。主要临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。根据典型的临床症状及食管钡餐、测压、内镜检查等可明确诊断。由于目前本病病因及发病机制仍未明确，治疗多以缓解症状为目的的药物治疗、内镜下治疗及手术治疗等。近年来笔者经胃镜气囊扩张联合口服药物来治疗贲门失迟缓症取得了显著的疗效。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2001年1月~2008年1月收集湘雅三医院收治的贲门失弛缓症 101例，均根据典型临床症状和消化道钡餐、胃镜等检查确诊，其中，男性53例，女性48例；年龄 26～81岁，平均43岁；病程7 d～30年，平均65个月，其中1年以内30例，2～5年34例，6～10年28例，10年以上9例；住院天数为3～13 d，平均6 d；本组患者春季发病多于其他季节。消化道钡餐示：钡剂下行至食道贲门处受阻，其上方食道扩张， 见造影剂潴留，下端呈鸟嘴样狭窄改变。部分经胃镜、B超或CT等检查排除“假性贲门失弛缓症”。患者均有吞咽困难、呕吐、反流症状，胸痛、胸闷75例（74.3%），消瘦68例（67.3%），肺部感染5例（5.0%）。按照Stooler标准[1]将吞咽困难分为5级，分级方法即：0级，无症状，能进各种食物；1级，偶尔发生，能进食固体饮食；2级：能进食半流质饮食；3级，仅能进食流质饮食；4级，不能进食，水也不能咽下。本组101例患者中1级25例，2级45例，3级27例，4级4例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备手术前1 d进食流质，术前至少禁食禁饮12 h，予以补充液体，常规检查出凝血时间。 　　1.2.2 扩张方法患者取侧卧位，先行咽喉部表面麻醉，胃镜下测量门齿至贲门距离，送导丝入胃腔，气囊扩张管沿导丝送入。胃镜下再次确认气囊固定于食管与胃的连接处，注液，根据胸痛程度决定注液量，将患者胸骨后的疼痛忍受程度分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度，有疼痛感觉；Ⅱ度，疼痛明显；Ⅲ度，疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ度，疼痛剧烈，无法忍受。检查前与患者手语约定，给压时一般选择Ⅱ～Ⅲ度。每次扩张持续1 min，间隔1～3 min，扩张1～2次，以患者的贲门看到有黏膜出血和胃镜通行是否受阻为准，如果扩张不理想，可以加第3次。术后严密观察穿孔、出血等并发症。 　　1.2.3 术后观察术后禁食24 h，予以补液、止血、制酸、保护胃黏膜等对症处理，密切观察有无剧烈胸腹痛、气促、黑便、呕血、发热等情况。之后若无不适，可进食流质食物，持续3～5 d，然后逐渐向半流质、软食过渡，2周内避免剧烈运动。 　　1.2.4 疗效判断扩张前后对患者进行症状评分[1]（见表1），本组患者治疗前临床症状积分均≥2分，经气囊扩张后临床症状积分＜2分认为症状缓解治疗有效。 　　2 结果 　　本组患者共101例，采用胃镜气囊扩张术治疗后，本组患者经治疗后临床症状积分均＜2分，缓解率为100%，其中9例1年内复发，一年内缓解率为89.1%，3年内20例复发，缓解率为80.2%，积分≥2分，经再次球囊扩张后临床症状积分＜2分，治疗有效，其中3例再次行球囊扩张后复发。术后有9例有胸痛感，住院观察对症处理后得以缓解，无一例发生穿孔、消化道大出血、吸入性肺炎等严重并发症。 　　3 讨论 　　贲门失弛缓症是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱导致的食物不能顺利通过贲门进入胃内，从而引起咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛等一系列临床症状和体征。目前病因不是十分明确，可能与遗传、自身免疫、感染或者环境等因素有关，因此本病目前尚无根治方法，治疗主要是松弛LES，降低食