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胃镜下息肉切除术80例病例剖析 　　摘要：目的 分析探讨胃镜下息肉切除术在胃息肉、十二指肠球部息肉治疗中的临床应用价值。方法 回顾2010年～2013年胃息肉切除病例80例临床资料，结合近年来文献资料，综述胃镜下息肉切除术的新进展。结果 一次性完全切除74例（92.5%）；分两次手术6例（7.5%）。重度不典型增生9例（11.25%）， 中度不典型增生19例（23.75%），单纯腺瘤21例（26.25%），非腺瘤性息肉31例（38.75%）。术前病理与术后病理对照相符者71例， 占88.75%， 不相符者占12.25%。所有病例均未发生大出血或穿孔等严重并发症， 有14例切除后出现少量渗血。结论 内镜下黏膜切除术已经成为一项成熟、安全的技术方法。 　　关键词：胃镜；胃息肉；切除术 　　随着胃镜检查的广泛开展，镜下息肉的检出率也随之升高，胃镜下息肉切除术目前已成为国内外广泛开展的治疗胃、十二指肠息肉的的方法。常用的方法有电凝电切、圈套器、氩气刀、热活检钳等等，许多医院开展了无痛苦胃镜下息肉切除，使用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉[1，2]，大大减轻了患者的痛苦。现收集我院2010年～2013年胃息肉切除病例80例资料，报道操作体会并结合今年来文献资料展开综述。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 病例选择均符合下列条件：①息肉直径小于3cm；②病理证实为非肿瘤性增生。其中，男性47例，女性33例，年龄22～71岁，平均年龄45岁；多发性息肉35例（43.75%），单发息肉45例（56.25）。炎性息肉19例（23.75%），增生型息肉28例（35%），腺瘤33例（41.25%）。 　　1.2器械 电子胃镜：日本富士99型；高频电刀：氩气刀：圈套器： 　　1.3方法 术前常规进行胃镜检查，并取活检送病理检查，癌变者除外。术前查血常规、凝血四项，有凝血异常的患者给内科治疗，至出凝血时间正常[3]。签署手术治疗同意书，禁食8h[4]，准备8%去甲肾上腺素溶液、钛夹等止血用品。对于情绪紧张的患者可给予少量镇静剂、阿托品，并给予适当解释和安慰[3]。 　　对于多发息肉，可根据息肉的发生部位、大小、数量，采用不同的切除方法，或者分次切除[5]，具体为：①直径小于0.5cm的息肉，直接用热活检钳点灼切除；②直径在0.5～2cm的息肉，圈套器电凝电切；③直径大于2cm的息肉，分期切除[6，7]。 　　术前常规通电检查，证明仪器及线路正常。常规胃镜检查，确定息肉数目、部位、形状、大小、隆起高度、基底宽度，以便采取适当的手术方法。尽量吸尽胃腔内残留的液体，防止视野不清导致电凝及电切困难，适量注入气体，使胃腔适度膨胀。息肉切除采用高频电圈套切除法，小于0.3cm息肉可使用氩气刀切除。发现息肉后，选择适当的圈套器，利用调节镜端的弯角、旋转镜身，改变患者体位方向等，使息肉置于视野最佳位置，即整个息肉清晰充分暴露在视野中，息肉与镜端相距约2cm，插入并打开圈套器，套持息肉后，缓慢地关闭和收紧圈套拌。通电后选取混合电流，先凝后切，反复间断多次通电，逐渐割断。0.5 am的息肉采用活检钳咬持息肉，退至镜端后随内镜一起退出，术后息肉行病理检查。0.5～2.0cm的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器内或将息肉吸至内镜活检孔处随镜退出。如术中残蒂少量出血，则先给予冰的0.9%氯化钠溶液、去甲肾上腺素冲洗，如仍少量渗血则予电极电凝止血。如搏动样出血，则立给予3%高张盐水、肾上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立即止血，如仍少量渗血可用电极电凝巩固止血[8]。术后3～6个月胃镜复诊方式进行随访。 　　对于广基息肉，可先对黏膜下注射盐水，使之隆起，然后用圈套直接圈套，通电切除。对扁平及凹陷病灶，病灶位于贲门、胃底、胃体上部等部位直接圈套困难，完全切除也非常困难，可通过透明帽切除。各种切除方法的完全切除率为64.5～100%，切除困难的部位，仍能体现出套帽切除法的优势[9]。初次操作， 准确释放有难度， 应先在体外反复演练。圈套器应选择软而易盘圈的细钢丝，将透明帽前端对准病灶，负压吸引，将病变组织吸入透明帽内，缓慢收紧圈套后，停止负压吸引。用透明帽时，吸引时负压不宜太大，，吸入组织不能太多，收紧圈套后将病变组织推出透明帽，注气，稍放松圈套器后再次收紧圈套，注气使黏膜展开，稍放松圈套器使可能圈套组织肌层松脱，目的是避免圈套至固有肌层，若能提起病变组织，则可高频电凝电切，以电切为主，将病变组织切下，为防止穿孔，也有用纯切电流。 　　用热活检钳切除小息肉时，要注意将活检钳的金属前端全部伸出胃镜前端，以免通电时过热的活检钳损伤胃镜前端。通电切除时要轻压胃镜大扳钳，使胃镜前端稍微抬起，离开黏膜表面，以免灼伤黏膜，烧灼黏膜表面以微黄有焦痂为适中，既达到切除的目的，又不至于灼