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老年糖尿病患者踝肱指数减低临床剖析 　　摘要：目的分析踝肱指数（ABI）减低的老年糖尿病患者临床特点。方法随机收集100例老年糖尿病患者资料，分为ABI正常组50例，ABI减低组50例，比较两组高血压病、高脂血症、冠心病、脑梗死、颈动脉病变患病情况。结果ABI减低组高血压病、冠心病、脑梗死、颈动脉病变患病率显著高于ABI正常组。结论ABI减低是老年糖尿病患者大血管病变的预测指标，早期常规筛查有重要意义。 　　关键词：老年糖尿病；踝肱指数；大血管病变；早期筛查 　　中图分类号：R587.1R255.4文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn2014.03.063文章编号2014 　　中华医学会糖尿病学分会2007年公布的流行病学资料表明，我国20岁以上人群糖尿病平均患病率9.7%，其中60岁以上人群的患病率超过平均值2倍以上。糖尿病患者70%～80%死于心脑血管病。老年糖尿病患者病情大多复杂、严重、预后差，如何早期风险预测，强化管理和规范治疗，对我国糖尿病慢性病的预防和治疗意义重大。本研究旨在分析老年糖尿病踝肱指数（ABI）减低患者的临床特点，判断ABI的早期风险预测价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2013年1月1日―2013年7月1日阳泉市第一人民医院内分泌科住院，并进行踝肱指数测定的老年2型糖尿病患者100例，收集临床资料，性别、年龄、糖尿病病程、高血压、高血脂、冠心病、脑梗死病史， ABI、颈动脉超声、头颅CT、头颅MR检查结果及诊断等。分为ABI正常组50例（ABI≥0.9），ABI减低组（ABI0.9）50例，比较两组高血压病、高脂血症、冠心病、脑梗死、颈动脉病变患病情况。 　　1.2诊断标准糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病诊断标准以第7版内科学疾病诊断标准为依据。脑梗死诊断标准：头颅CT或MR有明确脑梗死病灶。颈动脉病变：包括颈部血管彩超诊断为颈动脉内膜增厚、斑块形成及颈动脉狭窄。 　　1.3研究指标ABI测量由专人负责，英国糖尿病足诊断箱Huntleigh DopplexⅡ （MD2型）多普勒血流探测仪。患者仰卧位，休息至少5 min，检测者手持超声探头，沿动脉走行区域缓慢移动，直至获取最强血流信号，快速对袖带进行充气，待动脉搏动声消失后，继续充气使压力再升高至少20～30 mmhg，缓慢放气（2～4 mmhg/s），血流恢复时的第一声对应的读数即该动脉的收缩压。测量顺序：循右侧肱动脉右侧足背动脉右侧胫后动脉左侧足背动脉左侧胫后动脉左侧肱动脉的顺序依次测量并记录。每侧下肢ABI等于该侧踝动脉收缩压（取胫后或足背动脉收缩压的高值）与双侧肱动脉收缩压高值之比，分别计算两侧的ABI，取低值进行分析。 　　1.4统计学处理使用Microsoft Excel 2003建立数据库，用SPSS 13.0统计软件包分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料，卡方检验；取P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1研究人群一般特征A组男性72例，占44.4%，女性90例，占55.6%；年龄（58.4±11.5）岁；ABI 1.01±0.07；糖尿病病程（ 8.2±6.1）年。B组男性26例，占39.4%，女性40例，占60.6%；年龄（65.6±10.0）岁；ABI 0.64±0.23；糖尿病病程（11.6±7.7）年。 　　2.2两组临床特征两组性别、年龄无统计学意义（P0.05），两组糖尿病病程有统计学意义，ABI减低组病程较长（t=2.67，P0.05）。两组冠心病患病率，A组10%，B组28%，B组是A组的2.8倍，差异有统计学意义（χ2=7.08，P0.01）。两组脑梗死患病率，A组34%，B组62%，B组是A组的1.8倍，差异有统计学意义（χ2=7.85，P0.01）。两组颈动脉病变患病率，A组16%，B组56%，B组是A组的3.5倍，差异有统计学意义（χ2=17.36，P0.01）。ABI减低是老年糖尿病患者高血压、冠心病、脑梗死、颈动脉内膜病变发生的危险因素，检测ABI具有早期风险预测价值。 　　3讨论 　　我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病病程10年以上将不可避免的出现各种大血管病变（心、脑、周围动脉等）、微血管病变（眼睛、肾脏、心肌等）、神经病变、糖尿病足等慢性并发症，致残、致死率较高。同时糖尿病慢性并发症治疗费用巨大，给患者、家庭、国家经济带来沉重负担，糖尿病慢性并发症的早期预防和治疗任务繁重，早期风险预测是重中之重。ABI是公认的一项预测下肢动脉硬化的可靠指标。糖尿病动脉硬化常发生于大中动脉，如主动脉、冠状动脉、颈动脉、肾动脉、肢体动脉等。ADA早在200