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老年结肠癌并发急性肠梗阻48例外科治疗剖析 　　【摘要】 目的 探讨老年结肠癌并发肠梗阻患者的外科治疗情况。方法 对我院48例老年结肠癌并发肠梗阻患者进行急诊或限期手术治疗。结果 48例患者中46例做切除吻合，发生吻合口瘘2例（43%），急诊手术组围手术期死亡率为（42%），限期手术组围手术期死亡率为（21%）。结论 对老年结肠癌并发急性肠梗阻的处理需根据老年患者的具体情况决定手术方式，选择正确的手术时机和手术方式能获得良好的治疗效果，同时重视围手术期处理。 　　【关键词】 结肠肿瘤；肠梗阻；老年患者 　　作者单位：524001 湛江，广东医学院附属医院胃肠外科 结肠癌并发肠梗阻是常见的外科急腹症，是老年人肠梗阻最常见的原因。本病起病隐匿，进展缓慢，其早期多为慢性不完全性肠梗阻，晚期可发展为完全性肠梗阻，由于结肠内含大量细菌，肠梗阻多为闭襻性梗阻。同时老年患者伴随疾病较多，大大增加了外科治疗的风险。一旦发生急性梗阻，临床处理方法正确与否直接影响老年患者的预后。我院自2009年8月至2012年8月急诊或限期手术治疗65岁以上老年患者结肠癌并发急性肠梗阻48例，取得较满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 我院自2009年8月至2012年8月收治65岁以上结肠癌并发肠梗阻患者共48例，所有患者均经手术治疗和术后病理证实。术前均行立位腹部X线检查，可见多少不等的液平面及扩张胀大的肠袢。其中男28例，女20例，年龄65～84岁，平均733岁，从有症状到发生梗阻时间为4 d～19年，平均31月。肿瘤发生梗阻的部位：左半结肠28例，右半结肠14，横结肠6例，Dukees分期：A期0例，B期25例，C期21期，D期2例。临床表现： 患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不完全或完全性肠梗阻表现。恶心、呕吐15例，休克1例，腹膜炎3例。 　　12 伴随疾病 无伴随疾病者1例，合并高血压16例，心脏病8例，糖尿病5例，贫血10例，低蛋白血症15例，肾功能不全4例，慢性通气障碍9例。同时伴随2种或2种以上疾病者13例。 　　13 围手术期处理 禁食和胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；积极给予肠外营养；积极抗感染，合理使用抗生素，选用头孢类和甲硝唑联合静脉滴注，并在麻醉诱导期使用一次，预防术中术后感染；积极治疗伴随疾病：血糖高者控制血糖，使空腹血糖80 mmol/L；高血压者控制血压150/100 mm Hg；心脏病者积极改善心功能。 　　14 手术治疗 手术时间：除3例急性穿孔急诊手术治疗外，其余病例均经4～48 h保守支持治疗。对肠梗阻不缓解或进行性加重者12例急诊手术治疗，其余患者保守治疗后限期手术治疗。手术方式：术中探查为右半结肠者14例，行一期切除吻合；横结肠6例者行一期横结肠切除吻合；左半结肠28例，其中20例行一期左半结肠切除吻合，术中均行结肠减压、灌洗。6例一期行左半结肠上段切除，近端结肠造瘘，关闭远端结肠准备二期切除，2例一般情况较差，无法切除行结肠造瘘。 　　2 结果 　　17例右半结肠癌术后无吻合口瘘等并发症发生，28例左半结肠癌中，2例发生术后吻合口瘘，经充分引流、控制感染、加强肠道营养等综合支持治疗后治愈。6例二期手术均行Hartmann手术，无吻合口瘘发生。所有患者中，切口感染5例，经加强换药处理后治愈。严重肺部感染/呼吸衰竭1例。48例患者中46例做切除吻合，发生吻合口瘘2例（43%），急诊手术组围手术期死亡率为（42%），限期手术组围手术期死亡率为（21%）。 　　3 讨论 　　随着目前生活水平的提高，结肠癌的发生率逐年上升，患者多数是老年人，老年患者是一特殊人群，多机体反应迟钝，出现症状不能及时就诊，待确诊时多属中晚期。同时常伴随多种慢性基础疾病如冠心病、高血压、糖尿病等，造成临床上处理的困难。老年结肠癌由于起病隐匿，病情发展缓慢，症状不典型，早期诊断困难，多为非特异性的腹部隐痛，不适感，大便性状改变等，常误以为消化不良而影响就医。当肿瘤发展至急性肠梗阻时，病变常较严重。如何选择合适的手术时机和合理的手术方式，对老年患者尤其应该慎重。 　　在肠梗阻的原因中，结肠癌引起梗阻占738%，以左半结肠梗阻多见，占653%，左半结肠的管腔较右半结肠细、大便基本成型、肿瘤的生长方式为浸润型（沿肠壁浸润生长，有显著纤维组织反应，引起肠管环状狭窄）多见，所以左半结肠癌好发急性肠梗阻[1]。尤其晚期病例多见，Dukes C、D期患者多见[2]。因此早期诊断，早期手术，对预后意义重大。 　　我们对28例左半结肠癌并发肠梗阻患者中，20例行一期左半结肠切除吻合，术中均行结肠减压、灌洗。但目前对于左半结肠癌并急性肠梗阻的术式的选择仍有争议[3]。由于结肠血供大多来自末梢血管，肠壁