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老年吸入性肺炎危险因素剖析及预后 　　[摘要] 目的 老年吸入性肺炎危险因素分析及预后。方法选取2007年2月-2013年12月在我院住院，确诊为吸入性肺炎患者50例，为观察组。对照组为2007年2月-2013年12月在我院住院，确诊为社区获得性肺炎老年患者50例。结果观察组与对照组比较，义齿使用、脑卒中史、老年痴呆、食胃-食管反流史、误吸史、帕金森氏病、是否鼻饲饮食、吞咽困难为吸入性肺炎的独立危险因素（P0.01）。观察组与对照组预后死亡率分别为40%、10%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论 义齿使用、脑卒中史、老年痴呆、食胃-食管反流史、误吸史、帕金森氏病、是否鼻饲饮食、吞咽困难是老年吸入性肺炎的独立危险因素，老年吸入性肺炎预后差，死亡率高。 　　[关键词] 老年；吸入性肺炎；危险因素；误吸 　　吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是吸入口腔内食物掺杂、口咽部分泌的液体、胃的残留内容物或其它各种能导致肺部急、慢性炎症的液体或固体物质，最终导致肺部细菌性炎症，常好发于老年人中的一类多发病。老年吸入性肺炎常导致肺部结构性改变，如支气管扩张，支气管囊肿，是急诊病房常见的危重病之一，有人统计过，老年吸入性肺炎若治疗不当，其病死率高达45% -65%[1]。随着我国人口的逐步老龄，祸患老年吸入性肺炎的患者逐渐增多，此类疾病引起了临床医生的高度重视。本次研究的目的是通过对100例老年吸入性肺炎患者进行回顾性分析，采集病人临床资料、实验室数据、治疗方法及预后，旨在探讨老年吸入性肺炎的危险因素及预后。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料：选取2007年2月-2013年12月在我院住院，确诊为吸入性肺炎患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄65.25±18.45岁，为观察组。对照组为2007年2月-2013年12月在我院住院，确诊为社区获得性肺炎老年患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄66.15±14.43岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 吸入性肺炎的临床诊断依据 由于误吸原因造成以下表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性?音。 4.血白细胞10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后。 　　1.3 采集患者的临床资料 　　姓名、性别、年龄、是否入住过ICU，既往疾病、生命体征、意识；实验室检查： 血常规、生化、胸部X线及胸部CT。调查表记录是否有以下疾病：脑卒中?老年痴呆?误吸史、长期卧床?卧床进食胃-食管反流?高血压病?帕金森氏病、糖尿病?肿瘤等，生活及饮食习惯（自主进食?是否需要他人喂食?是否鼻饲饮食?义齿使用情况。预后： 记录所有患者出院后1月死亡或存活情况。 　　2讨论 　　本文通过对50例老年吸入性肺炎患与50例普通社区获得性肺炎患者进行相关调查比较， Logistic多元回归分析显示：义齿使用、脑卒中史、老年痴呆、食胃-食管反流史、误吸史、帕金森氏病、是否鼻饲饮食、吞咽困难为吸入性肺炎的独立危险因素。具体可归纳为脑部疾病（脑血管意外或脑神经疾病）、胃-食管功能异常、不良饮食方式密切相关，我们分别讨论如下。 　　3.1脑部疾病（脑血管意外或脑神经疾病）与老年吸入性肺炎的关系[3-7] 　　正常人的吞咽反射是防止异物进入气道而产生的条件反射运动，与脑细胞的活动性能力相关。咳嗽反射定义为当有异物侵入气管、支气管时做出的反射性、保护性咳嗽反射，其目的是为了清除呼吸道内存在的异物，但咳嗽反射随年龄的增长，功能逐渐下降。特别是患有脑血管意外或脑神经疾病（如脑卒中、帕金森病、老年痴呆）的老年患者反应迟钝，吞咽反射降低，加上老年人喉黏膜存在不同程度的萎缩，当喉内存在异物时，则会引起吞咽障碍，容易使口腔内的液体及残余食物倒流入气管内而造成误吸。而且此类患者咳嗽反射减弱，排痰不畅，有时出现误吸后不能有效地清除呼吸道的异物，加上老年人呼吸道纤毛运载能力下降，使的下呼吸道有不同程度的病原微生物的侵入、定植，导致吸入性肺炎的反复发生。脑血管意外或脑神经疾病的老年患者由于咳嗽反射?吞咽反射?呕吐反射异常是引起吸入性肺炎的主要原因[2， 3]。本组研究资料中， 脑卒中史、老年痴呆、帕金森氏病OR值、95%CI 分别为（9.76，1.57-36.40；6.15，2.36-16.5；4.23，0.22-15.11），提示脑血管意外