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老年尿路感染56例临床剖析 　　摘 要:目的:探讨老年尿路感染的临床表现及诊治方法。方法:对我院56例老年尿路感染住院患者进行回顾性临床分析。结果:痊愈者45例,显效者7例。其中下尿路感染总痊愈率79.98%,复发率7.12%。上尿路感染总痊愈率为77.59%,复发率12.1%。4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现休克和急性肾功能衰竭而死亡。结论:老年基础病多,老年尿路感染诱因复杂,临床症状多不典型,多为混合感染,较易漏诊。细菌培养对确定老年性尿路感染呈重要提示及早诊治,联合用药,同时积极治疗并发症,可提高疗效。 　　关键词:老年尿路感染;临床表现;诊断;治疗 　　 　　尿路感染是最常见的泌尿系统疾病,发病率占我国人口的0.9%。由于人的寿命延长,老年尿路感染的发病率逐渐上升。本文对我我院2008年4月至2010年3月就诊的56例老年尿路感染患者进行临床分析,旨在强化对老年尿路感染的认识和诊治。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:本组老年尿路感染者56例,其中女36例。年龄60-86(平均67.4士2.1)岁,60～69岁23例,70～79岁18例,80岁以上11例。 　　1.2 诊断标准:诊断标准是尿路感染的临床症状和/或白细胞尿,清洁中段尿培养菌蒋计数≥105/ml。同时检测尿抗体包裹细菌(ACB),尿溶菌酵(Lys)及尿B2球蛋白(β2-mG)。按两项或两项以上用性或阴性结果诊断上、下尿路感染。其中上尿路感染78倒,下尿路感染13例。 　　1.3 临床表现:有膀胱刺激征者23例(41.1%),发热12例(21.4%),恶心9例(16.1%),腹涨6例(10.7%),腰痛4例(7.1%),肉眼血尿2例(3.6%)。 　　1.4 实验室检查:镜下血尿24例(42.9%),脓尿27例(48.2%),蛋白尿5例(8.9%)。 　　1.5 尿路感染的病原学:本组病原学均为治疔前采用中段尿培养和尿沉渣涂片检查的结果。本组中除了3例(5.4%)属真菌感染外,其余均为细菌感染。其中大肠杆菌居多,为38例(67.9%)。其他细菌依次为变形杆菌5例(8.9 %),枸橼酸杆菌,类链球菌各3例(5.4%)。葡萄球菌2例(3.6%)。1例(1.7%)血培养结果为阳性,类键球菌和葡萄球菌各2例(7.1%)。 　　1.6 治疗方法:按细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。氨基糖甙类虽对老年尿路感染有效,但对肾脏及听神经毒性大,且年龄越大越易中毒,所以不是首选药物,如选用也须短期应用。对老年尿路感染(包括未培养出致病菌的仅有临床症状及尿化验改变的病人)可选用先锋V及氟哌酸类,或联合用药,对混合感染更有效。氟哌酸类毒性小且疗效佳,据报道疗效为84～95% ,在其他药停用后为巩固疗效可较长期应用该药一段时间。 　　1.7 疗教判断:①痊愈:治疗后膀胱刺激征消失,尿常规正常,尿细菌培养阴性。②显效:治疗后症状和体征明显减轻,尿白细胞减少,中段尿细菌培养阴性。③无效:治疗后症状、体征好转或加重,但尿细菌培养持续阳性。 　　2 结果 　　痊愈者45例,显效者7例。下尿路感染总痊愈率79.98%,复发率7.12%。上尿路感染总痊愈率为77.59%.复发率12.1%。4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现体克和急性肾功能衰竭而死亡。 　　3 讨论 　　老年尿路感染症状不典型。多数并发细菌尿的老年人无尿路感染症状,无尿路感染者亦会出现尿频、尿急、尿失禁等。对无尿路感染症状者容易误诊和漏诊,使之得不到及时治疗。对无症状老人尤其易伴有尿路感染危险因素者如糖尿病、泌尿系结石、前列腺肥太、多囊肾、长期使用激索和免疫抑制剂、脑血管意外以及慢性病长期卧床者,更应警惕,加强尿液检查。此外菌血症是老年急性肾盂肾炎的常见原因,可不出现发热及白细胞增多,或仅出现低温。Gleckman发现患急性肾盂肾炎时菌血症出现率为61%。留置导尿管增加菌血症的机会。本组上尿路感染发生菌血症者为14/78例(17.94 %)。老年尿路感染并发尿源性太肠杆菌败血症较常见,常有意识障碍和循环衰竭,若不及时抢救极易死亡。本组4例并发大肠杆菌败血症,其中2例出现体克和急性肾功能衰竭而死亡。 　　老年尿路感染患者多同时伴有其他系统疾病,直接影响治疗效果与预后,应重视全身检查,发现伴发病和尿感的复杂因素,尤其对于非多见细菌感染者,除及时选用敏感有效的抗菌药物外,积极治疗全身性疾病,去除诱因和加重感染的因素甚为重要,不去除复杂因素,感染难以控制。老年人随年龄增长,肾功能逐渐衰退,老年人尿路感染用药剂量的多少是临床注意的问题。老年人肾功能随年龄而同步地逐渐减退,经肾排泄的药物易在体内积蓄而产生毒副作用,常规剂量易在体内蓄积产生毒性,而剂量不足难以达到治疗效果,因而应随肾功能情况来调整