耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症剖析及防治.docVIP

耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症剖析及防治 　　摘要：目的：探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症的发生情况，分析其并发症的防治方法。方法：选取我院2006年3月至2014年3月期间50例前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均行耻骨上经膀胱前列腺切除术，其中48例采用硬脊膜外麻醉，2例因其他原因采用气管内麻醉，回顾性分析，所有患者术后并发症的发生情况。结果：本组患者术后并发症发生率为50%，其中膀胱痉挛占24%，切口感染占12%，尿道外口狭窄与应激性溃疡各占4%，临时性尿失禁、肺部感染、短时漏尿病例各占2%。所有患者均给予相应的治疗后，均已痊愈。结论：耻骨上经膀胱前列腺摘除术具有安全可靠，根治率高，复发率低，易于操作的优点，但本术式术后并发症发生率较高，应不断地提高手术操作技能，加强术后护理，减少术后并发症的发生。 　　关键词：前列腺切除术；并发症；防治 　　耻骨上经膀胱前列腺切除术是目前治疗前列腺增生的常用的方法，但是术后较容易发生膀胱痉挛，尿道狭窄，尿漏，切口感染，继发性出血，尿失禁，等并发症等并发症[1-2]。本文主要探讨了耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症的发生情况，以及分析了其并发症的防治方法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2006年3月至2014年3月期间50例前列腺增生患者作为研究对象，年龄在60岁――82岁之间，平均年龄为（66.0±9.7）岁，病程1-11年不等，平均4年，本组患者主要临床表现为渐进性排尿困难，尿等待，尿线细，夜尿增多等现象，残余尿50-300ml不等，所有患者行常规检查及PSA检查，肛门指检，明确诊断为良性前列腺增生，排除前列腺癌，18例曾有急性―慢性尿潴留病史，4例合并有腹股沟疝，6例合并高血压，4例合并慢性呼吸系统疾病， 3例合并膀胱结石，3例合并有膀胱憩室，1例有双侧肾积水，肾功能不全，术前予以积极治疗基础病，控制尿路感染，尿潴留及肾积水病人保留导尿，改善肾功能。 　　1.2 方法 　　所有患者均行耻骨上经膀胱前列腺切除术进行治疗，其中48例采用硬脊膜外麻醉，2例因其他原因采用气管内麻醉，所有患者均取平卧位，合并有疝气的患者，先取腹股沟切口行疝无张力修补术，再取耻骨上正中切口，打开膀胱后，探查膀胱，合并结石及憩室的先予以处理，探查膀胱三角区，取电刀沿着患者膀胱颈后唇黏膜向前列腺腺体行一个弧形的切口，到达前列腺腺体后术者把手指伸进切口，在包膜内对前列腺后侧、左侧、右侧依次进行分离，最后捏断前列腺尖部尿道，并将增生的前列腺组织给予切除，检查前列腺是否完整，以防残留，热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫5分钟止血，抽出纱布，用1-0可吸收线间断8字缝扎5，7点处前列腺动脉，其他出血点也同样缝扎止血，查无活动性出血后，适当缝合缩小颈口，可容一手指通过，从尿道置入F18-20双腔气囊导尿管，气囊注水30ml，适当加压牵引导尿管，压迫膀胱颈口止血，行膀胱造瘘，可吸收线连续缝合关闭膀胱，耻骨后置乳胶管引流，造瘘管及引流管另戳口从腹壁引出[2-3]。术毕，导尿管固定于一侧大腿内，适当加压牵引6小时左右。术后硬脊膜麻醉导管接微量止痛泵，持续镇痛48-72小时。 　　1.3 观察指标 　　观察和统计本组患者发生并发症的情况，以及分析防治并发症的措施。 　　2 结果 　　本组患者经耻骨上经膀胱前列腺切除术后，给予抗炎对症治疗，行生理盐水持续膀胱冲洗5-6天，术后2-3天拔除耻骨后乳胶管，8-10天拔除导尿管及膀胱造瘘管，导尿管拔除后均有不同程度的尿频尿痛，多于1-2天渐缓解，本组患者12例膀胱痉挛，6例切口感染， 2例术后4周左右出现尿道外口狭窄，2例应激性溃疡， 1例临时性尿失禁，1例肺部感染，1例短时漏尿病例，经对症治疗后所有患者均排尿通畅，痊愈出院。 　　表1 术后并发症发生情况统计（n=50） 　　3 讨论 　　良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见的男性老年性疾病，主要表现为渐进性排尿困难，夜尿次数增多，严重影响患者的生活质量，目前手术是治疗前列腺增生的主要方法，开放手术由于技术难度不大，无需特殊手术器械，根治率高，复发率低，目前仍为基层医院广泛采用的术式，对于合并膀胱憩室，膀胱结石的患者，对体积大于60g的前列腺以及髋关节强直，无法取截石位的患者，该术式更为适宜[4-5]。但耻骨上经膀胱前列腺摘除术，创伤较大，且患者均为老年人，多合并一些基础性疾病，术后并发症也较多，如切口感染，膀胱痉挛，大出血，尿道狭窄，尿失禁，心脑血管意外等。 　　3. 1 膀胱痉挛的防治 　　（1）膀胱痉挛的原因 　　本组发生膀胱痉挛12例，占24%说明膀胱痉挛为前列腺摘除术后发生率较高的并发症。，膀胱痉挛表现为术后耻骨上区痉挛性疼痛，伴有急迫性排尿排便感，冲