腹膜前间隙放置平底短型网塞无张力疝修补术436例临床剖析.docVIP

腹膜前间隙放置平底短型网塞无张力疝修补术436例临床剖析 　　摘要：目的：探究腹膜前间隙放置平底短型网塞无张力疝修补术的临床治疗效果及其手术方式。方法：回顾性分析2007年12月至2013年10月我院436例腹股沟疝的手术经验，包括Ⅰ型15例，Ⅱ型200例，Ⅲ型211例，Ⅳ型10例。采用意大利赫美系列平底短型网塞补片，进行无张力疝修补术，对手术方法、术中关键点和难点及并发症进行回顾性总结。结果：436例手术患者，435例痊愈出院。平均住院时间6.2d。术后6～12h下床活动，6h进食。术后出现尿潴留58例，阴囊血肿6例，阴囊水肿12例，耻骨结节处疼痛5例，切口处硬结3例，浆液性囊肿4例，阴囊积液9例，复发2例。结论：采用腹膜前间隙放置平底短型网塞无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、疗效显著且并发症少、安全性高等优点，在成人腹股沟疝无张力疝修补术中是安全有效的。 　　关键词：腹膜前间隙；平底短型网塞；无张力修补术；腹股沟疝 　　腹股沟疝是外科常见的一种疾病，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向着体表突出形成的疝，根据疝环和腹壁下动脉的关系，可将其分为两种：腹股沟直疝和腹股沟斜疝。腹股沟斜疝可分为先天性及后天性两种，其发病率男女比例为15：1，老年患者直疝发病率不断上升，但斜疝仍然多见[1]。若不及时治疗，不但影响日常生活，也可引发患者出现严重并发症，危及其身体健康及生命安全。我院对436例患者采取腹膜前间隙放置平底短型网塞无张力修补术治疗，取得满意效果，比传统疝修补术更符合生理状况，现将结果总结报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组为我院2007年12月至2013年10月收治患者，男性428例，女性8例。年龄31～84岁，平均62岁，大于60岁382例；病程最短2个月，最长50年。其中9例复发疝，28例双侧疝，直疝31例，2例骑跨疝，其余为单侧斜疝366例。根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟分型标准[2]进行分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型200例，Ⅲ型211例，Ⅳ型10例。合并糖尿病21例，高血压、冠心病89例，慢阻肺24例，脑血栓后遗症5例。 　　所用材料系意大利赫美系列补片，一套平底短型网塞补片由平底短型网塞和预裁补片两部分组成。 　　1.2手术方法 　　患者皮肤消毒，取腹股沟斜切口，长4～6cm，切开复外斜肌筋膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，注意不破坏提?G肌鞘从而保护生殖神经，用1根布带将其套住牵开，显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁及游离耻骨结节下方约1.5～2.0cm。注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经。斜疝者切开提睾肌及精索，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用1根布带将其套住牵开。斜疝者解剖疝囊和还纳疝囊入内环口或根据患者情况选择是否进行疝囊结扎、去除多余的疝囊组织，建立腹膜前间隙。在平底短型网塞补片做出一个恰好可通过精索的开口，套入精索将补片开口缝合，在直视下置入平底短型网塞于腹膜前间隙，将其展平，平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定；直疝者于疝囊颈处环行切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，植入平底短型网塞并展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定。最后，将预裁补片围绕精索植入腹股沟管后壁，尾部开口两叶缝合固定，补片下端复盖达耻骨结节下方约1.5～2.0cm，在耻骨结节腱膜组织上上固定一针，内侧在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合处，外侧在陷窝韧带和腹股沟韧带上，连续或间断缝合固定，上端缝固在腹内斜肌上。手术时间：单侧原发性疝平均35 min，最短25 min，最长50 min（复发疝）；双侧疝平均65min，最短55min，最长80min。 　　2 结果 　　436例病人中有17例失访，随访率96.1%，随访时间3个月至1年。1）术后下床活动时间：单侧6-8 h；双侧6-24 h.2）术后镇痛剂应用：均未使用镇痛剂。3）并发症：全组患者58例发生尿潴留，留置尿管8～20h；阴囊血肿6例，保守治疗吸收好转；阴囊水肿12例，逐渐自行消退；5例耻骨结节处抬腿时轻微疼痛，持续3 -6个月，自行缓解；3例切口处硬结3个月仍存在，无疼痛；4例浆液性囊肿和9例阴囊积液，反复抽液后消失；无一例感染。4）住院时间：最短者4d，最长者16 d，平均住院时间约6.2d。5）复发2例（0.4%）。5）1例高龄患者术后第4天猝死。 　　3讨论 　　腹股沟疝是指由于腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成，腹内压增高是引发腹股沟疝最主要的原因，多见于老年人群。由于老年人的肌肉萎缩，腹壁薄弱，腹股沟区更加薄弱，内有精索、血管或者子宫圆韧带穿过，为疝的形成提供了一个绝佳通道[3]。 　　3.1腹膜前