我国城乡医疗服务利用的不平等研究-北京大学社会学系.PDFVIP

我国城乡医疗服务利用 的不平等研究 ——一项于CHARLS 数据的实证分析 熊跃根，黄 静 （北京大学 社会学系，北京 100871） 【摘 要】本文在机会平等的理论框架下讨论我国城乡医疗服务利用的不平等问题，以“资源”和“能力” 两个维度界定不平等，并使用Oaxaca-Blinder 分解模型进行分析。研究发现，城乡居民的“能力”差异可 解释绝大部分的医疗服务利用差异，医疗资源可及性、医疗保险政策和教育水平也是导致差异的重要影 响因素。城乡居民存在着严重的医疗服务利用不平等，农村居民处于不利地位。 【关键词】城乡；医疗服务利用；机会不平等；资源；能力 【中图分类号】C913.7 【文献标识码】A doi ：10.16405/ki. 1004-129X.2016.06.007 【文章编号】1004-129X （2016 ）06-0062-15 【收稿日期】2016-04-23 【基金项目】教育部人文社科重点研究基地重大项目：中国的城乡一体化与健康不平等研究（13JJD84001） 【作者简介】熊跃根（1965-），男，江西安福人，北京大学社会学系教授； 黄 静（1991-），女，湖南常德人，北京大学社会学系硕士研究生。 一、问题提出 医疗服务是个人的基本需要和基本福利，医疗服务平等是获得健康平等的重要途径，也是促进 ［1］ 社会平等的重要元素。医疗服务不同于其他社会选择，面对疾病和痛苦，每个人都应有同样的机会 ［2 ］ 获得足够的医疗服务，而不应受个体收入、财富、种族、地域等因素的影响。研究者指出，我国城乡 存在巨大的健康和医疗服务不平等，农村慢性病类型主要为高血压、呼吸系统疾病和胃肠炎，后两者 主要由落后的生活条件和医疗卫生服务导致；农村居民新农合的保障力度也明显低于城市，农民的 ［3 ］ 自付比例显著高于城市；而且这种不平等现象在城乡之间还呈现扩大的趋势。统计数据也显示，长 期以来我国城镇居民的人均卫生费用、每千人口医疗卫生机构床位和每千人口卫生技术人员等是农 村居民的2 至3 倍。 2009 年我国启动了新一轮医改，政府提出坚持把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供， 提出实现城乡医疗服务均等化、“人人享有基本医疗卫生服务”、疾病面前人人平等的理念，要实现 page POPULATION 62 JOURNAL 总第220期 2016.6 vol.38 “病有所医”的目标。2015 年10月召开的中共十八届五中全会也提出要推进健康中国建设，深化医 药卫生体制改革。2016 年初国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出 要整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险制度。面对城乡医疗服务利用存在巨大差异的 现实以及政府不断推进城乡医疗服务均等化的政策背景，深化对于医疗服务利用的城乡不平等研究 将有助于国家制定更加合理的公共卫生政策，使医疗服务最大限度地惠及全民。但我国城乡医疗服 务利用真的存在不平等吗？不平等的程度有多高？由于人际相异性，差异是普遍存在的，差异并不 构成社会问题。由于城镇更高的老龄化率或更差的健康水平导致更多的城镇医疗服务利用是合理 的差异，恰恰体现了“按需分配”。因此，首先需要利用多种数据对城乡医疗服务利用的差异进行区 分，在事实层面取得不平等共识，其次才能解释问题。在此利用了机会平等的相关理论，认为在解决 社会成员如何拥有作为一种资源的机会问题时，应遵循这样的原则，平等的应当给予平等的对待，不