中医内科学 中风医学幻灯片课件.pptVIP

【概说】 （一）病名概念 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中” 【概说】 发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。 发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。 病因病机示意图 气血亏虚→脑脉瘀阻 内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰 劳倦内伤→阳气升张→阳升风动 火血瘀 →横窜经络 （烦劳过度） 中风 脾失健运→聚湿成痰→痰热互结 相上互 →蒙蔽清窍 （饮食不节） 五志化火→心火亢盛 煽逆结 情志过极 肝阳暴张→肝风内动 痰 热 互 结 风 火 相 煽 气 血 上 逆 基本病机：阴阳失调，气血逆乱。 病理基础：肝肾阴虚。 病理因素:风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 瘀（血瘀） 病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱 为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。 病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。 【病因病机】 【诊断】 （二）类证鉴别 １、中风（中经络）与口僻的鉴别。 【鉴别诊断】2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别 痫病 厥证 中风 共同点 突然昏倒,不省人事 不同点 有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反复发作史。 昏迷时间较短，伴四肢 逆冷，清醒后如常人。 昏迷时间较长，伴口舌歪斜、半身不遂、语言不利。 【诊断】 ３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。 【诊断】 ４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以双下肢 痿软无力多见，发病 缓慢，病程长。 【辨证论治】 （三）分证论治 中经络 1、风痰阻络（外风入中） （1）辨证依据： ①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利； ②兼次症：头晕目眩； ③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻； ④脉象：脉弦滑。 治法：祛风化痰通络。 方药：真方白丸子加减 【辨证论治】 （三）分证论治 中经络 2、风阳上扰 （1）辨证依据： ①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜； ②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘； ③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥； ④脉象：脉弦或弦数。 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。 【辨证论治】 （三）分证论治中经络 3、阴虚风动 （1）辨证依据： ①主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利， 偏身麻木； ②兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热 或五心烦热。 ③舌象：舌质红 或暗红，少苔或无苔； ④脉象：脉弦或细弦数。 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风 方药：镇肝熄风汤 【辨证论治】中脏腑闭证 阳闭－－痰火闭窍证 （1）辨证依据： ①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体强痉拘急，口舌歪斜； ②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐， 两目直视，项背身热，大便秘结； ③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干， ④脉象：滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。 【辨证论治】中脏腑闭证 阴闭－－痰湿蒙窍证 （1）辨证依据： ①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体松懈，口舌歪斜； ②兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温， 甚则四肢逆冷； ③舌象：舌质暗淡，苔白腻； ④脉象：脉沉滑或沉缓。 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤