骨折患者伤口分泌物细菌培养及感染性剖析.docVIP

骨折患者伤口分泌物细菌培养及感染性剖析 　　【摘 要】随机选取我院收治的183例骨折伤口感染患者，从患者伤口中取分泌物标本，进行细菌培养和药敏试验，找出感染主要致病菌。通过对伤口感染分泌物进行细菌培养找出感染致病菌，从而制定防感染措施，降低伤口感染发生率。 　　【关键词】骨折；分泌物；细菌培养；感染 　　细菌感染是引起创伤患者及骨折手术后伤口愈合困难的重要原因。为了解创伤后伤口常见细菌性感染的细菌谱特点及感染细菌的耐药趋势情况，给临床正确选用抗生素治疗提供参考依据，我们统计了本院2014年2月至11月因骨折外伤来我院住院的骨伤科住院病人183例的伤口分泌物、进行细菌培养、鉴定、药敏试验及耐药情况，现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1检测对象临床标本：来自2014年2月～11月骨伤科住院病人，分别为骨折术后伤口，骨伤创面，骨感染伤口等183例伤口分泌物。开放脓肿用无菌生理盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集二个拭子，分别做培养和革兰染色。闭锁脓肿用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检[1]。试剂：血平板、巧克力平板、麦康凯平板由郑州市博赛生物科技有限公司提供，其它与分离和鉴定有关的试剂、培养基均由本实验室制备。1.2检测方法 　　1.2.1严格按照《全国临床检验操作规程》进行送检标本的培养、分离和鉴定。细菌鉴定和药物敏感试验所用仪器为美国BD―PhoeixTMl00分析仪。 　　1.2.2对培养前所有的标本均应涂片、革兰染色检查，对疑有结核杆菌的标本，应作抗酸染色检查。 　　1.2.3培养检查直接接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板35℃24小时孵育、厌氧血平板35℃24小时孵育。培养出可疑菌落后进一步再按各类细菌的生物学性状分离鉴定。 　　1.2.4培育阳性的细菌进行革兰染色，分革兰阳性、阴性、球菌、杆菌再进行药物敏感试验。药敏试验的试剂由郑州市博赛生物科技有限公司生产的“抗微生物药物敏感试验试剂盒”按试剂盒的说明操作。 　　2结果 　　对183例的分泌物进行培养、分离、鉴定结果见表1。 　　表1 183 例分泌物各类细菌检出结果 　　细菌种类 检出例数 检出率% 阳性率% 　　金黄色葡萄球菌 　　A群链球菌 　　枯草杆菌 　　木糖葡萄球菌 　　真菌 　　蜡样芽胞杆菌 　　施氏葡萄球菌 　　大肠埃希菌 　　铜绿假单胞菌 　　阴沟肠杆菌 　　洋葱伯克霍尔德菌 　　表皮葡萄球菌 　　未生长细菌 　　其它细菌 31 　　9 　　7 　　7 　　6 　　6 　　6 　　5 　　5 　　4 　　3 　　3 　　69 　　22 16.93 　　4.91 　　3.82 　　3.82 　　3.2 　　3.2 　　3.2 　　2.73 　　2.73 　　2.18 　　1.63 　　1.63 　　37.7 　　12.0 27.20 　　7.89 　　6.14 　　6.14 　　5.26 　　5.26 　　5.26 　　4.38 　　4.38 　　3.5 　　2.63 　　2.63 　　0 　　19.30 　　从表中可以看出对183例分泌物进行培养、分离、鉴定得出的阳性报告114例，阴性未生长细菌的69例。阳性率62.3%。排名在前8位的细菌分别是金黄色葡萄球菌31人份，占阳性标本的27%；A链球菌9人份，占阳性标本的7.9%；枯草杆菌7人份，占阳性标本的6.14%；木糖葡萄球菌7人份，占阳性标本的6.14%；大肠埃希菌5人份，占阳性标本的4.38%；铜绿假单胞菌5人份，占阳性标本的4.38%；洋葱伯克霍尔德菌3人份，占阳性标本的2.63%；表皮葡萄球菌3人份，占阳性标本的2.63%。其他细菌44例。对培养出有细菌的阳性标本进行药物敏感试验，药敏试验的药片由郑州市博赛市康泰生物科技有限公司提供，35℃24～48小时孵育后，得出大多数的金黄色葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素、克拉霉素、环丙沙星、头孢唑林等敏感。A群链球菌对头孢布烯、阿莫西林、头孢唑林、头孢曲松等敏感。各种细菌都有对应的几种敏感药物。而细菌的耐药常常不稳定，同一个菌种在不同个体中耐药性也不同。引起伤口感染的致病菌主要为金黄色葡萄球，细菌的药物敏感主要是万古霉素、庆大霉素、克拉霉素、环丙沙星、头孢唑林等敏感。 　　3讨论 　　通过对183例分泌物培养鉴定得知外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，有的是一种细菌感染，有的是多种细菌混合感染。葡萄球菌和链球菌是引起毛囊炎、疖痛、化脓性骨髓炎的常见细菌。 　　得出临床经验：（1）在实际检验中常出现涂片镜检阳性，而培养结果阴性。其原因可能是病人已经应用抗菌素，而未终断药物治疗，所