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骨科术后疼痛处理总结 　　【摘要】 骨科术后疼痛是临床麻醉中经常面对的问题，如何进一步控制患者术后疼痛，对于患者术后康复和治疗有着重要的意义。本文查阅近几年国内外最新研究报告综述如下，以期待对临床工作开展提供帮助。 　　【关键词】 骨科术后疼痛； 多模式镇痛； 综述 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.055 　　疼痛是一种客观上的使人感觉和情绪不舒服的体验，并伴随着组织损伤[1]。有学者倾向于将疼痛和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征[2]。骨科手术由于创伤较大，术后伤口直接受压，患者疼痛往往比较剧烈，对术后镇痛的要求较高。目前我国术后疼痛治疗经历了以下几个重要时期：20世纪70年代之前以采用单纯的肌肉注射哌替啶为代表的疼痛不充分治疗时期；80年代以后进入以采用小剂量吗啡硬膜外注射的镇痛时期；90年代由西方国家引进的自控镇痛泵为代表的患者自控时期；近年来随着人民生活水平的不断提高，对于医疗质量要求越来越高，临床中也对术后疼痛管理展开多种研究，发现疼痛存在多靶点机制，通过联合应用不同类型的镇痛药物，可以取得更佳的治疗效果，且最大避免了单一止痛药物剂量过大带来的副作用[3]。本文将最近骨科手术后疼痛管理的相关研究做一综述，以期对临床研究借鉴。 　　1 疼痛对机体的影响 　　适度的疼痛感受，对人体是一种保护机制，可以引起人体的警觉从而避免更严重的创伤。但剧烈疼痛可以引起身体一系列生理反应，从而影响心肺、内分泌及激素水平的改变。人体在剧烈的疼痛中，可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁[4]。术后疼痛不同于生理性疼痛，术后疼痛不单由手术对神经末梢机械性损伤引起，组织损伤后中枢和外周神经系统的敏感性改变也是引起术后疼痛的原因。损伤引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，引起神经末梢释放P物质，切口部位毛细血管通透性增高，损伤引起组织大量释放缓激肽、白三烯、前列腺素等炎性致痛物质，在直接刺激感受器引起疼痛的前提下，还可以造成周围神经的活化和敏感，从而导致阈下刺激也可引起疼痛[5-6]。术后疼痛是患者术后需要面临的最大问题。将疼痛控制在良好水平，患者可以获得良好的睡眠及休息，术后各项生理指标更容易恢复。 　　2 疼痛的评估 　　疼痛是一种主观上的感觉，疼痛感受因人而异，有很强的个体差异。如何评估疼痛是临床中处理首先要面对的问题。恰当的评估方法，不但可以证明疼痛的存在，还可以对比不同镇痛药物止痛的临床效果，对于临床研究有着很重要的意义[7]。目前临床中广泛应用的疼痛评估工具有以下几种。（1）主诉评估量表（VRS）也称为语言描述评分法，将疼痛根据不同的严重程度分为4级，1级无痛、2级轻微疼痛、3级中度疼痛、4级剧烈疼痛，并将4种疼痛对应的相对症状告知患者，让患者根据自己的自身感受选择相应的疼痛级别。（2）数字分级法（NRS），分别采用0～10代表不同的疼痛程度。其中0代表无痛，10代表剧痛，这种痛疼评测工具在国际上使用最为广泛，并得到广泛认可。（3）视觉模拟法（VAS），划一条长约100 mm的线段，线上无任何标记。告知患者两个端点的意义，开始段代表无痛，末端代表剧痛。让患者根据自己的疼痛感受在这条直线上标示出自己疼痛的程度。部分教育程度较低及老年患者采用此方法较为困难，但经过充分训练后大多数人可以准确估计出疼痛程度。（4）疼痛强度评分Wong-Baker脸，将人的面部表情根据疼痛程度的不同表现分为6种，每种表情分别对应0～5分。0～5分，分别代表无痛、极轻微疼痛、显著疼痛、中度疼痛和剧痛。婴幼儿或无法正常交流的患者可以通过临床大夫的观察面部表情做出相应的疼痛评分。各种评分方法应根据临床的不同情况，有针对性的选用。在条件允许的情况下应优先选择数字分级法量表或文字描述评估量表。 　　3 疼痛的管理 　　3.1 非药物治疗：护理干预 包括与患者进行有效的沟通和各种有效的护理手段对术后患者进行干预，降低患者的疼痛程度。Howard等[8]报道对骨科术后患者采用心理护理、放松疗法进行疼痛干预可以明显减轻患者疼痛，并提高患者对护理工作的满意度[9]。术后患者机体受到创伤，普遍存在紧张性焦虑及恐惧的心情，患者的焦虑等负面情绪程度越高，疼痛阈值会降低，疼痛程度明显提高。临床中要求护理人员对患者进行全面的心理干预，可以适当采用暗示法、行为疗法等心理治疗方法对患者进行辅助干预[10]。Czarnecki等[11]研究表明，对患者及家属进行疼痛护理知识的讲解及指导有很重要的意义，可以改变患者及其家属对止痛药物和止痛方法的误区，正确地对医生的建议做出选择。应培养患者自我报告的习惯，在疼痛出现的时候可以使临床医生给予及时的处理