髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗效果剖析.docVIP

髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗效果剖析 　　【摘要】 目的：探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗效果。方法：选择54例行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组27例行锁定钢板内固定治疗，对照组27例行合金记忆形状环抱器内固定治疗。结果：治疗后，两组患者均随访9～22个月，观察组骨折愈合时间9～22个月，患侧肢体的负重恢复时间4～7.8个月，髋关节功能评分（84.67±8.96）分；对照组骨折愈合时间12～24个月，患侧肢体的负重恢复时间6～10.5个月，髋关节功能评分（72.12±8.78）分，差异有统计学意义（P0.05）。结论：髋关节置换术后给予患者行锁定钢板内固定治疗股骨假体周围骨折效果显著，术后髋关节功能评分优于合金记忆形状环抱器内固定，值得临床推广应用。 　　【关键词】 股骨假体周围骨折； 髋关节置换； 骨折愈合 　　人工髋关节置换技术随着医疗的进步而逐渐被广泛应用到临床治疗中，成为了治疗髋关节相关疾病的主要治疗手段[1-2]，在对患者行髋关节初次置换术或者行返修术后，在髋关节功能得到改善，并提供患者的生活质量同时，也增加了股骨假体周围骨折的发病率，临床上股骨假体周围骨折发病情况日益增多，这是因发生该病的患者多为高龄患者，且骨折多具有复杂性，常常合并有骨量的流失，给临床的治疗带来一定的困难，同时也对手术技术的要求随之增高[3]，患者在行髋关节置换术后，发生股骨假体周围骨折，这可能与骨假体的界面以及骨皮质的原有缺损程度有密切关联[4-5]，对患者的康复造成严重影响，自2010年1月-2013年2月本科实施髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者资料进行总结，目的在于选择较好的治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月-2013年2月于本科行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者共54例，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组27例，其中男15例，女12例，年龄45～81岁，平均（62.3±2.3）岁，患者在骨折前的髋关节功能未受损，未见出现疼痛等不适症，其骨折距离置换时间5～46个月，术前的髋关节功能评分（35.6±4.65）分；对照组27例，其中男14例，女13例，年龄44～82岁，平均（61.7±2.1）岁，患者骨折距离行置换时间6～47个月，术前髋关节功能评分（34.2±4.36）分，两组患者在年龄、性别及髋关节功能等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均于术前行患侧肢的X线检查，并对患者假体锁定的螺钉长度进行测量。观察组：于患肢股骨大转子部位，行一个约6 cm长的切口，将阔筋膜切开，再将转子分离暴露出来，将在股骨外侧部位附着的肌肉组织向远端进行剥离，剥离程度以股骨远端暴露为宜，随后于X线下行闭合复位，再将长度合适的LISS接骨板从转子部位的切口处顺行插入，在髓腔内，应用螺钉在假体所在部位行单层骨皮质固定，对假体的远端则行双侧骨皮质固定。注意对骨折断端固定后，再行关闭切口。对照组：按患者骨折的具体情况，选择骨折线作为中心路线，行股骨外侧切口，将骨折的断端暴露，并适当对骨膜进行剥离，然后行骨折复位处理，再将环抱器恢复成原形，于骨折的近端牢牢固定，检查骨折断端确认固定可靠后，再将切口关闭。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，以P0.05为差异有统计学意义意义。 　　2 结果 　　治疗后全部患者均随访9～22个月，观察组患者骨折愈合时间为9～22个月，患侧肢体的负重恢复时间为4～7.8个月，髋关节功能评分为（84.67±8.96）分，对照组患者骨折愈合时间为12～24个月，患侧肢体的负重恢复时间为6～10.5个月，术后行髋关节功能评分为（72.12±8.78）分，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　患者行髋关节置换术后，发生股骨假体周围骨折的一般多为病理性骨折，其发生率较高，据相关研究报道是其他类型骨折的4倍[6-7]。髋关节置换术后出现骨折的原因由操作不规范引起。尤其对于股骨头脱位截骨治疗，在行扩髓，将假体或者试模打入时以及假体安装完成复位时，如不注意操作易发生骨折，在扩髓偏心，则易造成局部皮质薄弱，容易出现穿孔，股骨假体与髓腔匹配不合格，假体的柄末端未在股骨髓腔居中位置，其应力均集中在一侧的皮质，也易造成骨折。此外，如股骨假体在选择长颈进行复位时也易发生骨折；如行返修术的患者，为了充分地准备髓腔，而将骨水泥彻底清除，也易发生骨折。因此，在术中的操作一定要严格依照要求进行，不要粗心操作，术前做好影像学的测量工作，要保证假体准备充分。在扩髓时，尽量沿着大粗隆来进