边远农村产妇晚期产后出血29例临床剖析.docVIP

边远农村产妇晚期产后出血29例临床剖析 　　【摘要】目的:探讨农村产妇晚期产后出血的发生原因、治疗方法和预防措施。方法:对1996年1月~2008年12月我院收治的农村产妇晚期产后出血29例资料进行回顾性分析。结果:有人流刮宫史者、初产妇、门诊分娩和家庭分娩者晚期产后出血发生率显著增高。结论:晚期产后出血的主要原因为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全和软产道撕裂伤。 　　【关键词】晚期产后出血;边远农村产妇;原因;预防治疗 　　【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0106-02 　　 　　产后出血是产科的常见病、多发病，也是产科的危急并发症，是引起产妇死亡的四大原因之一。晚期产后出血虽少见于早期产后出血，但因它发生在产褥期，产妇没有任何精神准备，危害更大，应加强防治措施，减少发生率。 　　1 临床资料 　　1．1 诊断标准:晚期产后出血系指产后24h以后在产褥期内发生阴道大量流血者。出血量大于400ml，以院内器具测量和入院前患者或家属估测计算出血量。 　　1．2 资料来源:本组晚期产后出血共29例。本院1996年1月~2008年12月住院分娩总数为3070例，其中阴道分娩2300例，剖宫产分娩750例，发生产后出血260例，晚期产后出血15例占分娩总数0.23%，其中农村产妇13例；同期收治本院和基层医院门诊分娩后发生晚期产后出血14例；农村产妇家庭分娩后发生晚期产后出血31例。 　　1．3 方法:将农村产妇晚期产后出血29例，按期职业、分娩方式和地点、出血原因、治疗机愈后等方面进行分析。 　　2 结果 　　2.1 年龄分布17~41岁，多见于23~35岁。 　　2.2 职业29例中农村25例（93%），乡镇干部、工人或配偶4例（7%）。 　　2.3 出血发生时间3~10天18例（62%），11~20天9例（29%），21~30天2例（9%）。 　　2.4 出血与孕产次的关系:初产妇23例（78%），经产妇7例（22%）。29例中曾有1次刮宫史者15例，多次刮宫史者11例，剖宫产史者3例。 　　2.5 出血与分娩地点关系:29例中，住院分娩发生晚期产后出血7例（22%），门诊和家中自行分娩及请接生人员到家分娩发生晚期产后出血22例（78%）。 　　2.6 出血原因:本组25例晚期产后出血患者，胎盘胎膜残留10例，蜕膜残留3例，子宫复旧不全6例，软产道撕裂伤5例，剖宫产后肠线松脱1例。 　　2.7 临床症状:主要为阴道流血。Hb最低为2.6g|l,最高位12 g|l,。有14例发生出血性休克，均有不同程度贫血，9例有发热，并且患者均有头晕、恶心、出冷汗等不适感。 　　2.8 补血量:29例中有16例输全血或血浆和悬浮红细胞，输血量为400~1600ml平均补血量600ml。 　　2.9 病理结果:退变胎盘胎膜组织10例，增殖期内膜2例，蜕膜组织6例，缺病检报告者9例。 　　2.10转归:29例中胎盘胎膜和蜕膜残留17例均清宫术治疗；软产道撕裂伤和肠线松脱6例均手术清创缝合，其中3例根据撕裂部位和范围不同行子宫次全切或全切术；同时根据临床表现和出血原因不同，给予抗感染，纠正休克，应用止血剂、输血、改善宫缩等治疗后痊愈出院，无一例死亡。其中1周出院11例，8~10天出院13例，11~20天出院4例。 　　3 讨论 　　3.1 人工流产与产后出血关系:由于计划生育政策的实施，晚期产后出血多见于青年产妇，尤其近年来边远农村早婚和非法同居现象仍然时有发生，人工流产率增加，晚期产后出血有上升趋势。人流可使子宫内膜损伤或感染，再孕后蜕膜可发育不良，胎盘面积增大，分娩时宫缩乏力，产程延长致产后出血，由于感染，胎盘粘连、剥离不全而残留，增加晚期产后出血的发病率，特别是多次人流患者，子宫内膜反复损伤或感染危害更明显。本组病例曾有1次人流史者29例，多次人流史者11例。 　　3.2 剖宫产与产后出血关系:农村产妇剖宫产术后，由于经济和家庭等因素，得不到彻底治疗恢复和休息，子宫切口愈合不良或感染，易发生产后出血。部分农村产妇剖宫产术后短期内再孕，且在家庭分娩，易导致晚期产后大出血。 　　3.3 职业与产后出血的关系:29例中农民27例年，乡镇干部、工人或配偶2例，且7例出血性休克患者均为边远山区农民。说明文化程度高，具有一定的卫生保健常识，同时重视产前检查，发现问题及时处理者，出血发生率低，且出血后能够早期就诊，出血量相对少，危害较轻。而农民产妇缺乏卫生保健常识，能进行产前检查和到医院分娩占极少数，且多属边远山区，由于经济、交通等因素影响，出血后得不到及时处理，来院时多为危重患者。 　　3.4 晚期产后出血的原因:29例中胎盘胎膜和蜕膜残留17例