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进展性脑梗死相关危险因素临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨进展性脑梗死的危险因素。方法 回顾性分析收治的进展性脑梗死患者82例的临床资料。对其体温、血压、血糖、血脂、血纤维蛋白原、白细胞、C反应蛋白、经颅多普勒及颈部血管超声检查结果进行分析。结果 进展性脑梗死患者血压、血糖、血脂、高纤维蛋白原血症、合并感染、大血管狭窄较非进展性脑梗死组明显增高。结论 高血压、糖尿病、高纤维蛋白原血症、合并感染、大血管狭窄是进展性脑梗死患者的危险因素。? 　　【关键词】 进展性脑梗死； 危险因素 　　 　　进展性卒中是指颈动脉、椎动脉系统局部血管的闭塞过程和由此产生的原有神经系统症状、体征在医疗干预后，在发病6 h～2周内继续加重的一种临床过程[1]。其发病率占脑梗死患者的30%左右，是影响患者预后的重要原因之一，是一种难治性脑血管病，致死率和致残率比较高，本文回顾性对我科4年来收治的83例诊断明确的进展性脑梗死患者的临床资料进行临床对比分析，探讨血压、血糖、血脂、纤维蛋白原、感染、大血管狭窄等临床相关指标对进展性脑梗死的影响。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 病例选择 本组2005年1月至2008年12月收治的83例发病后数小时至3 d内入院，男46例,女37例,年龄43～75岁，平均62.5岁。? 　　1.2 诊断标准 ①符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]；②头CT或MRI检查证实并排除脑出血；③发病后7 d内，经医疗干预后神经功能缺损继续加重；④除外TIA和脑栓塞；⑤有出血性疾病或出血倾向，存在感染性心血管疾病患者不列入观察范围。对照组：随机抽取同期住院治疗，诊断明确的非进展性脑梗死患者79例，男42例，女39例，年龄45～76岁，平均63.2岁。? 　　1.3 方法①对两组患者在入院时均进行NIHSS神经功能缺损评分，对进展性脑梗死组患者，在病情稳定后再次进行评分；②两组入院后记录有无糖尿病、高血压病史，卒中家族史、TIA史、吸烟史、饮酒史等。常规监测入院后72 h体温、监测血压。抽血检测白细胞、C反应蛋白、血糖、血胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原。常规行经颅多普勒及颈部血管超声检查，然后进行统计学处理。? 　　1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0软件进行统计学分析，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 两组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并有糖尿病史、高血压病史显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。卒中家族史、TIA史、吸烟史、饮酒史两组相比，差异无统计学意义（P0.05）（见表1）。? 　　 　　2.2 两组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并发热，白细胞增高、C反应蛋白增高、纤维蛋白原增高、收缩压下降显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。舒张压改变两组相比，差异无统计学意义（P0.05）（见表2）。? 　　2.3 两组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并糖尿病、高脂血症、大脑中动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈动脉斑块显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。? 　　 　　3 讨论 ? 　　 　　进展性脑梗死，临床常见文献报告[2]脑卒中急性期加重率为20%～40%，机制复杂，进展的原因包括脑部和全身两大方面因素。脑部因素包括：严重动脉粥样硬化、血栓进展或在形成，血管或侧支血管阻塞，脑组织水肿、出血、再灌注损伤等，高龄、颈动脉两支梗死或再闭塞、反复栓塞，癫痫等引起梗死面积扩大，缺血半暗带扩展，周围神经细胞死亡，梗死后出血等。全身性因素包括：糖尿病或高血糖症、高血压或低血压、高脂血症、医源性、心肺疾病、水电解质及酸碱紊乱、全身感染、药物影响等。本组研究结果表明：高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原、感染及大血管狭窄与进展性脑梗死关系密切。? 　　脑梗死急性期由于脑动脉血管阻塞，缺血区脑血管完全或部分丧失自动调节功能，脑血流量与血压的关系几乎变成线性关系，并直接受限于血压的变化。梗死灶周围缺血半暗带脑灌注，改变这个敏感带的血流量，脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因，多数学者认为是与患者早期血压的下降有关。引起血压下降的可能原因是：①发病后血管调节功能障碍；②不适当的降压治疗。血压下降后导致进展性脑梗死的机制可能是在脑动脉硬化的基础上，尤其是大血管病变，如颈动脉硬化斑块可导致狭窄段血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死，所以有些患者尽管血压很高，却在血压略有下降时症状反而加重，特别是脉压小的患者血流动力学机制加重了半暗带去的缺血，从而进一步发展为进展性