进展性缺血性脑卒中60例相关危险因素临床剖析.docVIP

进展性缺血性脑卒中60例相关危险因素临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨影响进展性缺血性脑卒中患者的相关因素。方法 回顾性分析60例进展性脑梗死患者的血压、血管狭窄、血糖、血脂及纤维蛋白原指标,并进行统计学分析。结果 进展性脑梗死患者合并高血压、血管狭窄及血糖、血脂和纤维蛋白原指标异常者高于对照组(P0.01或0.05)。一些医源性因素也能影响进展性缺血性脑卒中。结论 血管狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及高纤维蛋白原血症及医源性因素是进展性缺血性脑卒中患者的危险因素。 　　【关键词】 高血压 糖尿病 低血压 低血糖 进展性缺血性脑卒中 　　中国分类号:R743文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-104-03 　　 　　目前,进展性缺血性脑卒中【SIP】的病因尚不十分清楚,也无十分准确的定义,国内有学者将进展性缺血性脑卒中定义为卒中发生后经临床积极正确干预,导致卒中的病理过程仍继续进展,神经缺失症和体征在一段时间内明显继续恶化的缺血性卒中[1],它是多种病因,多种机制共同参与的复杂状态。其致死率和远期致残率较高,属于难治性脑血管病。因致残率和死亡率较高,患者满意率低,严重的还可能诱发医患纠纷,提示我们应对其致病原因给予更多关注,探讨其相关因素有利于早期合理治疗,以提高疗效。本文就近年我科收住的60例进展性缺血性脑卒患者的临床资料,对其血压、血糖、血脂、纤维蛋白原的检测以及医源性因素等进行综合分析,并结合颅脑CT及颈部血管超声检查结果,探讨影响进展性缺血性脑卒中的相关危险因素,为临床治疗提供依据。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例选择:所选60例急性进展性缺血性脑卒中均为自2005年1月至2008年12月本科收治的发病后1～48小时入院的住院治疗患者,其中男33例,女27例,年龄41～82岁,平均(56.3±10.6)岁。诊断符合以下标准:(1)符合中华医学会第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[2];(2)经颅脑CT 证实并排除脑出血;(3)发病后数小时至1周内经医疗干预后神经功能缺损继续加重。对照组:随机抽取同期住院治疗、诊断明确的非进展性缺血性脑卒中患者60例,男34例,女26例,年龄43～81岁,平均(57.5±10.2)岁。两组在性别、年龄无显著差异。 　　1.2 诊疗方法:全部患者入院时均做头颅CT检查,入院后监测血压和体温,入院次日晨起抽血化验测定空腹血糖、血脂、纤维蛋白原,并于一周后复查。所有患者均做颈部血管彩超检查。 治疗方法 入选患者及对照组在入院后均接受常规治疗,即给予抗血小板聚集,改善微循环,抗凝、降纤、控制血糖、血压、血脂针灸、康复等治疗。进展性缺血性脑卒中组因降血压治疗不当者,减量或停用降血压药物,血压过低(收缩压90mmHg)适当扩容,使用升压药物使血压维持在正常偏高水平;因使用胞二磷胆碱及能量合剂而使病情加重者及时停用;血容量不足致使病情加重者补充血容量;由于血糖过高控制不良者加用胰岛素或加大胰岛素用量;血糖过低所致者停用胰岛素或降血糖药物,静滴葡萄糖;甘露醇应用不当者停用甘露醇。 　　1.3 观测指标 1根据全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分准则(1995)”[3],计算患者住院后1、7、14、28天的神经功能评分 ,监测患者影像学检查颅脑CT。 　　1.4 统计学方法 均采用t和X2检验。P0.05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1进展性缺血性脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NDS)于病情进展前后相差4分以上,其中合并血管狭窄、高血压病44例(73.3%),合并糖尿病24例(40%),合并高血脂30例(50%),合并纤维蛋白原增高14例(23.3%),医源性因素(药源性低血糖,低血压者,治疗药物应用不当者)10例(16.7%)。对照组合并血管狭窄、高血压病34例(56.7%),合并糖尿病16例(26.7%),合并高血脂20例(33.3%),合并纤维蛋白原增高8例(13.3%),合并感染、发热4例(6.7%),两组数据相比有显著差异性(P0.01)。 　　2.2 颅脑CT影像学检查在病情进展24小时后复查颅脑CT,入选组60例,颅脑CT低密度影均有不同程度的增大,且大面积梗死38例,占63.3%,对照组60例,复查颅脑CT,大面积梗死10例,占20%,治疗过程中低密度影均未见增大。两组经统计学处理有显著性差异(P0.01)。 　　3 讨论 　　 进展性缺血性脑卒中主要表现为脑卒中在治疗过程中病情出现恶化,缺血性脑卒中的原发性神经系统症状和体征继续加重。进展性缺血性脑卒中进展时间从数小时到一周不等。其发病机制复杂,病因较多,通过对60例进展性缺血性脑卒中进行分析,认为进展性缺血性脑卒中主要与严