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进展性缺血性卒中危险因素剖析 　　摘要：目的 通过分析进展性缺血性卒中（SIP）患者的临床质料，探讨卒中进展的相关危险因素。方法 回顾我院2012年1月～2013年6月收治的70例进展性缺血性卒中患者相关危险因素，与同期住院的250例完全缺血性卒中患者做对比分析。结果 进展性缺血性卒中患者与完全缺血性卒中患者在年龄、性别、吸烟、发病到入院的平均时间、入院时收缩压和舒张压、入院时体温、以及入院纤维蛋白酶原、同型半胱氨酸含量、血小板计数和血脂未达标比较，差异无统计学意义（P0.05），但两组在入院时血糖、糖化血红蛋白、LDH-L、白细胞计数、合并大动脉狭窄及血压过低方面比较有差异有统计学意义（P0.05）。结论 高血糖、脑动脉狭窄、血压低、白细胞计数增高、HbA1c及LDL-C浓度增高对进展性脑卒中有重大影响，对这些危险因素重点评估并合理控制，能防止缺血性进展性脑卒中的发生。 　　关键词：进展性缺血性脑卒中；危险因素；PIS相关的危险因素 　　进展性缺血性卒中（SIP）是神经功能缺损症状在1 w内逐渐进展或呈阶梯式加重[1]。临床常规抗凝、抗栓、活血化瘀、神经组织保护等治疗，不能阻止病情进展，病死率高于其他类型脑梗塞，严重影响患者的预后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院进展性缺血性卒中患者70例为进展组，其中男45例，女25例，年龄43～78岁，平均年龄（61.00±12.36）岁。所有患者均符合入选标准，且无严重肝肾等脏器疾病，无药物过敏史。随机抽取我院250例完全缺血性卒中患者做为对照组，其中男性190例，女性60例，年龄42～80岁，平均年龄（61±9.27）岁。两组年龄、性别、病程、病史等一般资料比较无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者入院后均行颅脑CT确诊，查经颅多普勒，颈动脉颅外端血管彩超，并行一系列的常规检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、凝血四项，入院后查一周内密切监测体温、血压，根据高血压病、糖尿病的诊断标准确定患者既往是否有高血压、糖尿病史。对两组患者从血糖、血压变化、血脂、血纤维蛋白原、白细胞、TCD、颈动脉彩超、早期颅脑CT或MRI征象等指标进行比较。 　　1.3统计学处理 统计学软件为SPSS 15.0，组间对比比较采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P0.05为有显着性差异。 　　2结果 　　2.1两组患者观察指标进行比较 进展组高血糖、高糖化血红蛋白，血压变化大（尤血压过低）、血纤维蛋白原高、白细胞高的比例明显增高，较对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 TCD、颈动脉颅外段彩超检查 进展组脑动脉狭窄率为79.85%，明显高于对照组的31.35%（P0.05）。颈动脉彩超示颅外段颈内动脉粥样硬化并斑块形成进展组发生率为80.16%，明显高于对照组的40.10%（P0.05）。 　　2.3颅脑CT或MRI检查 进展组额顶、顶枕交界区梗塞22例，颞顶枕交界区梗塞24例，侧脑室旁梗塞12例，基底节区8例，其余多发性脑梗塞4例；对照组基底节区164例，额顶、顶枕、颞顶枕交界区梗塞58例，侧脑室旁梗塞18例，多发性脑梗塞10例。以上资料说明分水岭脑梗塞和侧脑室旁梗塞发生率进展组为82.86%，对照组为30.40%（P0.05）。 　　3讨论 　　PIS是一个临床难题，治疗相对困难，所致脑损害的几率大，致残率和病死率也较高，其治疗期间病情加重，预后不佳。本研究结果表明高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、血纤维蛋白原高、白细胞增加、老龄这些因素进展组明显高于对照组，表明这些危险因素对脑卒中的进展有重大影响，其危险因素分析如下。 　　3.1高血糖 高血糖是PIS最主要的危险因素。糖尿病患者由于长期高血糖导致中小血管内皮细胞损伤，脂代谢异常，引起广泛的血管狭窄，血流灌注减 少[2]。同时高血糖容易出现血浆粘稠度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从而影响脑微循环灌注，使脑梗塞加重。脑组织无糖原储备，一旦血流中断，只能靠无氧糖解产生能源。如果血糖升高，在缺血、缺氧状态下，增加无糖解，酸性代谢产物堆积，导致细胞内外酸中毒，使脑组织能量代谢过程受限，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死，使病情进一步加重。 　　3.2动脉狭窄及动脉硬化斑块形成 颈动脉严重粥样硬化及动脉严重狭窄，可导致远端血流灌注减低，在侧支循环不良的情况下，可使缺血半暗带出现渐进性灌流，致梗塞灶体积扩大。软斑块及溃疡斑块为纤维组织增生及钙盐沉积，斑块内有出血、血栓形成以及动脉壁坏死，表面不规则，血小板黏附，极易脱落发生血栓栓塞[3]。反复发生栓子脱落导致远端动脉闭塞或更大动脉闭塞，表现为脑梗塞的进展。因此不稳定斑块脱落造成动脉到动脉栓塞才是脑卒中进展的重要原因。 　　3