门奇静脉断流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血32例剖析.docVIP

门奇静脉断流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血32例剖析 　　 　　【中图分类号】 R573 【文献标识码 】A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0077－01 　　【摘要】目的 探讨门奇静脉断流术加闭合式胃底静脉环扎治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血的疗效。 方法 回顾分析我院自1995年12月至2010年10月行贲门周围血管离断术加用闭合器闭式缝扎胃底静脉14例（改进组），并与18例同期仅行贲门周围血管离断术（单纯组）的疗效进行比较，分别观察食管胃底静脉曲张的清除率、再出血率。 结果 随访6月-15年，单纯组再出血率11?，改进组无再出血。食道胃底静脉曲张的治愈率改进组92.9?，而单纯组为44.4?。手术后短期单纯组死于肝肾功能衰竭2例，1年后死于再出血2例，死亡率22?。肝功能Child’s分级C级3例B级1例。改进组近期死于进行性肝功能衰竭1例，死亡率7.1?，肝功能Child’s分级为C级。 结论 应用改进组手术是安全的。可使断离更加彻底，降低出血率，从而进一步提高贲门周围血管离断术的疗效。 　　 【关键词】门脉高压 门奇静脉断流术 食道胃底静脉曲张出血 　　 单纯性贲门周围血管离断术并未完全阻断食管胃底的门奇静脉的血流，所以术后再出血机会仍存在，而加用闭合式胃底静脉环扎术的应用可以解决再出血的问题。我院自1995年12月至2010年10月以来采用贲门周围血管离断加闭合式胃底静脉环扎术治疗14例食道胃底静脉曲张出血的病人。并与同期18例单纯性贲门周围血管离断术作比较，以评价此种术式的疗效。并观察病人的再出血率和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 对我院1995年12月以来的32例门脉高压出血病人的手术疗效进行了分析，病人入院后随机分为改进组14例和单纯组18例。 　　 改进组14例中男性12例，女性2例。年龄32－55岁，平均年龄42岁。14例均有上消化道出血史，经胃镜及食道钡餐证实有中、重度食道胃底静脉曲张。 　　 单纯组18例中男性15例，女性3例。年龄35－66岁，平均年龄47岁。18例均有上消化道出血史，并经胃镜和食道钡餐证实有轻、中、重度食道胃底静脉曲张。 　　1.2 表Ⅰ 手术方式及时机 　　 　　1.5 病理诊断 　　 改进组病人肝炎后肝硬化14例。单纯组病人肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化1例。 　　1.6 手术方式 　　 所有病人均以全麻方式，左肋缘下切口，常规切除脾脏。自胃体中部开始沿胃大、小弯向食管下段逐步分离和去血管化。注意离断高位食管支、左膈下静脉、左肝三角韧带静脉及胃后静脉。通常高度至贲门上5－6cm。改进组经胃管将胃内容物抽空，胃壁牵拉铺平，距贲门下4.0cm胃大弯系膜缘打开胃壁2.0cm小洞，用胃闭合器分别将胃底前、后壁缝合一道，然后缝闭胃壁小洞，脾窝放置引流，并用1号线做胃底前、后壁浆肌层间断缝合包埋缝合针。 　　2 结果 　　 本组手术后止血良好，20例急诊手术病人术后消化道出血即停止，短期内无一例发生再出血。单纯组术后短期死于肝肾功能衰竭2例，术后1年再出血2例，均死亡,死亡率22%。改进组近远期无再出血，1年后死于进行性肝功能衰竭1例，死亡率7.1％。 　　 食道胃底静脉曲张变化情况：单纯组18例术后3－6月复查胃镜8例曲张的静脉明显减轻或消失，占44.4％。而改进组14例复查胃镜13例食道胃底静脉曲张消失，占92.9％。 　　 单纯组中肝功能Child’s B级和C级16例中，术后有9例肝功能得到改善，占56.3％。改进组中11例肝功能Child’s B级和C级的病人，术后8例肝功能得到改善，占72.7％。 　　3 讨论 　　3.1 文献认为门脉高压上消化道出血若不予治疗，其存活率常低于34％??［1］?，正规的内科治疗有一定效果，但手术是解决门脉高压的唯一选择。以往单纯性贲门周围血管离断术的术后曲张静脉治愈率为50％??［2］?，本组为44.4％。此种手术除确切地控制了食管胃底曲张静脉破裂出血，保证了肝脏门脉的血流灌注外，由于手术损伤较小，对病人的负担小，手术死亡率也较低。又由于操作较简便，易于在基层医院推广??［3］?。更适宜于门脉高压大出血的急诊病人。 　　3.2 手术的理论依据：由于肝硬变时，门静脉压力的升高应该看作是机体一种代偿功能的表现，是维持门脉血流向肝灌注的重要保证。因此门脉血流分流也就必然会影响肝脏的血供。另外，胃脾区的冠状静脉压力多较高于肠系膜区，胃脾区压力升高是形成食管胃底静脉曲张和出血的根本原因。故上述观点是施行门奇静脉断流术的理论依据。因为断流术后，门静脉压力不是减低，而是升高了，正因为门静脉压力的更加增多，保证了入肝门静脉的血流增加，从而有利于肝细胞功能的改善。另