通气早期治疗急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征30例剖析.docVIP

通气早期治疗急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征30例剖析 　　[摘要] 目的：探讨双水平无创正压（BiPAP）通气应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的可行性。方法：30例ALI/ARDS患者应用BiPAP通气治疗，观察不同时间PaO2、PaCO2、pH、RR及气管插管率、死亡率和无创通气时间。结果：应用BiPAP通气治疗ALI/ARDS，在通气2 h可提高PaO2 [(86.72±10.38) mmHg vs（56.17±12.71） mmHg，P0.01]，改善pH[(7.38±0.06) vs (7.24±0.11)，P0.05]。通气治疗48 h PaCO2、RR显著改善[PaCO2(36.54±7.39) mmHg vs (31.68±7.67) mmHg；RR：(18.4±6.8) 次/min vs (38.5±6.4) 次/min，均P0.05]。病情加重气管插管4例，死亡1例。结论：对ALI/ARDS患者积极应用BiPAP通气治疗可改善低氧，降低呼吸频率，改善呼吸肌疲劳，减少气管插管或气管切开率。 　　[关键词] 双水平无创正压通气；急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 　　[中图分类号] R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-046-02 　　 　　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是由心原性以外的各种肺内外因素引起的急性、进行性低氧性呼吸衰竭，ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ARDS往往需要机械通气，传统的方法是气管插管或气管切开，应用高水平呼气末正压（PEEP）或反比通气、俯卧位通气，不仅治疗复杂而且护理要求高。我科对30正确去ALI/ARDS患者实施无创机械通气治疗，取得较好疗效，总结经验如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月～2008年1月，我院ICU病房收治的ALI/ARDS患者30例，诊断符合2000年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准[1]。其中，男19例，女11例；年龄18～78岁。致伤原因：创伤21例，急性胰腺炎5例，感染性休克4例。呼吸频率（RR）：（38.51±6.35）次/min，PaCO2：（31.68±7.67） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合指数（PaO2/FiO2）（220±25.65） mmHg。 　　1.2 方法 　　采用前瞻性病例前后对照研究方法，本组病例在采用积极治疗原发病和合并伤、限制液体入量、早期使用皮质激素、控制感染、营养支持、镇痛等综合治疗的基础上，按照我国无创正压通气临床应用中的几点建议[2]，进行早期无创痛气治疗。采用（沙利文）双水平无创正压呼吸机经口鼻面罩正压通气。根据患者病情，合理选择BiPAP模式及设置各项参数，RR12～16 次/min，吸气压（IPAP）8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压（EPAP）4～8 cmH2O,FiO2 40%～60%[3]。前1～2 d除必须说话、咳嗽、雾化、进食、口鼻腔护理需停机外（一般少于4 h），均持续使用。病情好转稳定后，夜间持续应用，白天间歇使用，每天脱机8 h。通气治疗前，通气治疗2，48 h后，及脱机后24 h记录RR、血气分析。如治疗2 h后临床症状与血气无改善，PaO2/FiO2200 mmHg或PaO260 mmHg，改行有创机械通气治疗。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS 10.0软件包对数据进行统计学分析，数据使用（x±s）表示，采用配对t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　30例患者均于 6 h内明确诊断。予以无创正压通气治疗。其中26例均能耐受无创通气治疗，人机协调性好，避免气管插管及切开，成功脱机，痊愈出院；4例因治疗2 h低氧血症不能改善，改气管插管有创通气治疗，1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。通气治疗持续时间平均为（72±24) h。 　　不良反应：漏气最常见，经调整面罩位置多可避免。有5例患者出现胃胀气，3例出现少量咯血，对症处理后好转，未见鼻面部皮肤损伤、恶心呕吐和呼吸机相关性肺炎发生。 　　26例成功患者的基础状态和通气参数变化：研究中实际应用IPAP为（16±2) cmH2O，EPAP为（8±3） cmH2O，FiO240%～60%。26例患者经机械通气后2 h后血氧分压均达60 mmHg以上，血氧饱和度达90%以上，通气治疗48 h后及撤机后经鼻导管及面罩吸氧（FiO2 40%)24 h后呼吸费力情况均减轻，RR减慢，pH、PaO2升高均非常显著（P0.05），均表现为轻度过度通气状