骨科术后整体护理预防下肢深静脉血栓形成85例护理剖析.docVIP

骨科术后整体护理预防下肢深静脉血栓形成85例护理剖析 　　[摘要] 目的：探讨骨科手术后整体护理预防下肢深静脉血栓（DVT）的有效方法。方法：分析本科2007年5月～2010年5月间收治的85例骨科手术后DVT的临床资料。结果：本组85例患者经综合治疗后患肢肿胀逐渐消退，患肢功能恢复良好。未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑栓塞等并发症。结论：提示术后实行整体护理按照护理程序科学施护，可降低骨科术后DVT的发生。 　　[关键词] 骨科手术；整体护理；下肢深静脉血栓 　　[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-102-02 　　 　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是较常见的周围血管疾病，近年来发病率逐年增加。临床中骨科手术后更易并发DVT。本科2007年5月～2010年5月对收治的85例骨科手术后DVT患者给予整体护理，效果满意，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组85例患者，其中，男50例，女35例，年龄为18～85岁；其中，股骨头坏死32例，股骨颈骨折19例，股骨干骨折34例。临床表现：下肢局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛。严重患者患肢肿胀，皮肤发亮等，符合中西医结合血栓病学DVT临床诊断标准[1]，并经彩色多普勒超声检查确诊。 　　1.2 治疗方法 　　本组患者诊断明确后即让患者抬高患肢，患肢位置宜高出心脏水平20～30 cm，卧床休息，并绝对制动（避免深静脉血栓脱落引起肺栓塞），笔者术后采取静脉滴注抗凝和溶栓药物治疗，并口服阿司匹林，蝮龙金丸中药及中药外敷方法等，同时进行系统化整体护理，在3～5周后开始康复训炼并逐渐加强功能锻炼。 　　2 结果 　　本组85例患者经中西医结合治疗和系统化整体护理后患肢肿胀逐渐消退，患肢功能恢复较理想。未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑栓塞等并发症。 　　3 讨论 　　整体护理（holistic nursing）是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务与护理管理的各个环节结合起来，按照护理程序的科学工作方法，为服务对象解决健康问题，实施有效的整体护理。整体护理要求护理人员以患者为中心，以护理程序为框架，把护理质量的重点放在使患者满意和保证护士对患者实施整体护理的效果上。因此，在骨科术后预防DVT，术前做好护理计划，术后按照护理程序科学施护十分重要。 　　3.1手术前护理 　　除协助医生完成对患者必要的检查外，应做好对患者和家属的宣教工作，向患者及家属讲解术前注意事项，如患者应戒烟等，建议家属给予患者高蛋白、低脂富含维生素食品、避免高胆固醇饮食，多饮水，保持大便通畅；讲解术后锻炼的目的、方法，使患者术后主动配合治疗。向患者及家属讲解术后易出现的并发症DVT发生的原因、常见症状，告知患者如有不适，及时告诉医护人员；同时向患者讲解卧床期间活动的重要性，指导患者掌握正确的预防DVT方法[2]。 　　3.2 心理护理 　　做好患者心理护理工作的基础是要掌握护患沟通技巧，建立良好护患关系。术后患者患肢肿胀疼痛较重而担心预后；长期卧床，讲话的机会少，接触的人少，护士要主动与患者交谈，运用科学理论讲解疾病有关知识，与患者建立起良好的护患关系。对患者提出的问题要耐心解答，满足需要，增加信赖，带给患者心理安慰，遏制患者不良心理变化。 　　3.3 术后护理 　　进行各项护理操作时，动作要稳、准、轻、快，避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，促进下肢静脉回流；麻醉作用消失后，指导患者进行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动，保持伤口引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压引流管，保持引流管通畅，以免血块堵塞[3]。防止髋部出血、肿胀，减少局部压迫。同时增强患者抗感染能力，严格遵守无菌技术，控制切口感染。 　　3.4 抗凝溶栓观察 　　术后患者血液呈高凝状态进行抗凝或溶栓药物治疗时，应认真观察患者的变化，配合医生做好血小板计数、凝血酶原时间等检查。观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、量，如果短时间引流液为鲜红色，速度快，有出血可能；观察有无咖啡样或血性呕吐物及黑便，防止应激性溃疡发生；观察患者的瞳孔反应、意识状态、有无呕吐，防止出血性卒中；观察呼吸情况，防止急性肺栓塞的发生。 　　3．5 护理观察 　　熟悉DVT症状，提高警惕是早期防治的基础。术后患者的临床表现为下肢持续疼痛、肿胀、皮温升高、皮肤颜色发绀，腓肠肌压痛时可能出现DVT；若并发肺栓塞时可出现突发胸闷、呼吸困难、口唇发绀等临床表现[4]。严密观察患肢的肤色、肿胀程度、温度、动脉搏动及患者的感觉，一旦有血栓形成迹象应及时报告医生。当发生DVT后，将患肢制动并平放于床上，嘱患者或家属勿按摩、加热