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门急诊眩晕患者2098例剖析 　　【摘要】目的 分析门急诊眩晕患者的病因分布特点。方法 回顾性分析我院急诊和门诊2005年1月～2009年10月间2098例眩晕患者的登记资料,总结患者人口学特征和常见病因。结果 女性多见,男女比为1∶1. 64; 51～60岁年龄段发病最多,占29. 31%;良性阵发性位置性眩晕在所有病因中最常见,占44.61%。结论 眩晕具有多种病因,病史收集是最重要的诊断前提, 眩晕的最常见病因为前庭周围性病因,其中良性发作性位置性眩晕最多见,所以必须加强对良性发作性位置性眩晕的认识。 　　【关键词】眩晕 临床分析 　　中图分类号:R255.3 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-058-03 　　 　　眩晕是常见症状,是患者就医的重要原因,特别多见于老年人群和女性,以眩晕、视物旋转来我院就医的患者已跃升到第三位。虽然有些患者的眩晕可经治疗得到缓解,但仍有相当数量患者的眩晕却持续存在、疗效不佳,给患者的生活质量和生命带来严重的负面影响,其原因多种,难以正确诊断是其中重要原因之一。临床医生对常见眩晕病因的不了解和对诊断方法的不熟悉是患者未能正确诊断的根本原因。为进一步提高广大医生对常见眩晕病因的认识,本研究拟对门急诊的以眩晕为主诉的患者的临床资料和病因进行分析,了解我国门急诊眩晕患者的常见病因,为临床医生建立正确的临床诊断思维提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料收集2005年1月～2009年10月在我院门急诊就诊的以眩晕为首发症状的患者。 　　1.2 资料收集对门急诊所有就诊患者予以登记,记录其基本人口学数据和常见病因。按照国内外诊断标准进行病因诊断,包括前庭周围性(如良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病等) 、前庭中枢性(如后循环TIA或梗死、肿瘤、脑外伤、癫等)、系统疾病性(如高血压、糖尿病、体位性低血压、贫血、心源性疾病等)及其他病因(如药物性和诊断不明)等几类。 　　1.3 常见病因的诊断标准良性发作性位置性眩晕(BPPV) [ 1, 2 ] :头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史;Dix Hallpike试验引出特征性眼震和眩晕,其特征为短潜伏期( 30秒) 、疲劳性及变位性。不同半规管BPPV的眼震特点不同:后半规管为患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极,扭转成分向地) ,回到坐位时眼震方向逆转;管结石症眼震持续时间 1 min,嵴帽结石症持续时间≥1 min。前半规管为患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极,扭转成分向地) ,回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间 1 min;嵴帽结石症持续时间≥1 min。外半规管为管结石症向双侧均出现向地性或背地性水平眼震,持续时间 1 min;嵴帽结石症向双侧均出现背地性水平眼震, 持续时间≥1 min。应排除其他疾病引起的眩晕。前庭神经元炎(VN) [ 3, 4 ] : 发病前1～2周常有上感史;好发于青壮年(20～60岁) ;多为单侧;良性病程(2天～6周) , 6月内症状完全消失。慢性型症状较轻,眩晕可反复发作伴有不稳定感,病程可超过一年;眩晕通常急性起病,少数于前兆(不稳感) 1～2天后起病,多于夜间醒来时发病;程度多较严重,常伴恶心、呕吐,可呈持续性,较轻者呈间断性;头部活动可诱发或加重,急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震,快相向健侧, 7～25天内消失;不伴耳蜗症状及体征,如耳鸣、耳聋;不伴脑干症状及体征,如复视、构音不良;患耳冷热试验反应减弱或消失。第5、6、7项为诊断必需项。梅尼埃病(MD) [ 5 ] :发作性眩晕2次或2次以上,持续20 min～数小时,常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍,无意识丧失;波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重,至少一次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现重振现象;可伴有耳鸣和(或)耳胀满感;前庭功能检查可见自发性眼震和(或)前庭功能异常;排除其他疾病引起的眩晕。后循环缺血(PCI) [6 ] :指后循环的TIA或脑梗死。 　　1.4 统计学方法统计软件使用SAS 13.0版本。计数资料采用χ2检验,计量资料采用方差分析,然后进行Duncan新检验作两两比较。以P 0. 05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 门急诊眩晕患者的人口学特点 共有患者2098例,男性795例(37.89%),女性1303例(62.11%) ,男女比为1∶1.64;年龄9～96岁,平均(56.02 ±15.50)岁。51～60 岁年龄组患者最多, 共615 例(29.31%);90岁年龄组患者很少,共38例(1.8%) 。 　　2.2 门急诊眩晕患