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退药安全性剖析 　　[摘要] 目的：降低退药率，最大程度保证患者用药安全。方法：统计分析140例处方，按照处方中标明退药原因将处方分类，分别统计出退药例数及所占比例。结果：患者过敏及其他不良反应、医务人员执行医嘱错误所占比例较大，退回药品质量难以保证，存在很多医疗安全隐患。结论：建议医务人员加强责任心、加强医患沟通，能够尽量减少退药情况发生，确保患者用药安全。 　　[关键词] 退药；质量；安全；用药 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-157-02 　　 　　药品是特殊的商品，其质量的好坏关系到患者的身体健康和生命安全。而退回的药品因为曾经失去药剂人员的监管，其质量很难得到保证[1]。《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条：“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。”从字面上分析，这条规定有两层意思：一是为了用药安全，一经发出的药品，不能退换；二是医方有过错责任的不在此规定范畴。但是在实际工作中我们还没有很好地解决退药问题。现在医患关系紧张，患者对医生和医院都不信任，医院也非常惧怕医患纠纷，因此尽管规定不退药，但并没有完全执行。2009年9月～2010年8月笔者对本院发生的共计140例退药处方进行了分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　本院门诊、病房退药登记簿上记载的退药处方共计140例。 　　1.2 方法 　　统计分析140例处方，按照处方中标明退药原因将处方分类，分别为患者过敏及其他不良反应、病情变化、门诊转住院、患者拒绝用药、医务人员执行医嘱错误、停止用药、患者死亡、其他原因，分别统计出退药例数及所占比例。 　　2 结果 　　患者过敏及其他不良反应共56例，占40.0%；医务人员执行医嘱错误45例，占32.2%；患者拒绝用药11例，占7.9%；病情变化3例，占2.1%；停止用药5例，占3.6%；门诊转住院3例，占2.1%；患者死亡7例，占5.0%；其他原因退药10例，占7.1%。 　　3 讨论 　　3.1 因患者过敏及其他不良反应退药 　　共56例因患者过敏及其他不良反应退药，占总退药数的40.0%，比例最大。有的是因为医生违反规定使用商品名开药，患者拿到手中才知道对所开药品或其中某一成分过敏，造成退药；也有患者在使用过程中出现慢性过敏现象，其中多数药品为抗生素，因为尽管在我们医院所有的头孢类抗生素都要求作皮试，但仍有个别患者虽然试敏时是阴性，但在用药过程中出现皮疹等变态反应，造成退药；有的特异质患者使用没有皮试要求的药品时也有变态反应出现；还有患者因为使用方法不当，致使不良反应加重难以忍受，要求退药。建议加强医生业务培训，增强责任心，提高与患者沟通能力，尽量提前告知患者所取药品名称、数量；药房配备专业知识扎实、服务热情周到、仔细的药师发药，认真向患者交待服药方法和注意事项，有效降低退药率。 　　3.2 因医务人员执行医嘱错误而退药 　　共计45例因医务人员执行医嘱错误而退药，占总退药数的32.2%。所占比例也较大。门诊往往因为医生所开处方字迹潦草，致使收款人员无法辨认药品名称、规格、剂量、数量，造成输入错误，形成退药；病区因为药品是由科室护士录入，各科室护理人员经常轮换，造成某些护理人员对很多专科用药不熟悉，或护理任务繁重，忙中出错形成退药。建议加强处方及病例的培训、规范与检查，提高医生医疗文件的书写水平；加强收款人员的药学培训；加强调剂室与收款处、临床科室的联系；尽量稳定护理队伍，减少不必要的差错发生，降低退药率。 　　3.3 其他原因 　　另外几种原因造成退药是有的医生开大处方，本来3 d就能治愈的病，开了7 d乃至更多；也有个别患者因为社会药房同种产地、规格药品价格低要求退药；还有患者由于自身经济上的原因等要求退药；也有患者由于病情有了变化，比如前天夜晚由于头痛，在医院看医生，开了一些降血压的药，服药后不见好转。昨天又到另一家医院检查，诊断为颈椎病。于是想退掉那些降血压的药。以上情况应要求医生在向患者介绍所开药品时尽量掌握该药品价格，征得患者同意后再执行医嘱；严格执行《处方管理办法》[2]的规定，门诊处方一般不超过7 d用量，急诊处方一般不超过3 d用量，来降低退药率。 　　3.4 降低退药率 　　药品是用于治病救人的特殊商品，其质量的好坏直接关系到患者的治疗效果与生命安全。退回的药品因为在患者处保存时间长短不一，保存条件失去了药学人员的监督，药品质量无法得到保证。但如果按规定一律不退药，则很容易与患者发生口角，造成投诉或药事纠纷，使医院的正常工作秩序大受影响。基于以上原因，最好的办法是利用上述各项措施，有效降低退药率[3-5]。对于确已造成必须退药事实的，我