甲状旁腺疾病医学幻灯片课件.pptVIP

. 甲状旁腺的超声诊断 甲状旁腺？ 甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH） 能调节体内钙、磷代谢。 解剖 位置分布：三区一带 上甲状旁腺: 集中在甲状腺侧叶后缘中点以上， 即甲状软骨下角区域，位置较恒定。 下甲状旁腺: 甲状腺下极，位置多变 甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺后内侧。 位置变异：较大 生理功能 分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼 病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐 甲状旁腺的超声检查： 正常甲状旁腺超声表现： 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿刺活检。 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数淋巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大, 有典型淋巴结门。 颈深肌：呈低回声, 但是长达数厘米、形态呈条索状。 甲状腺血管：断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似, 区别——彩色多普勒超声 如何确认？ 确认——排除法 排除所见结构: 甲状腺深部小结节、淋巴结、颈深肌及 甲状腺血管断面 病理声像图 甲状旁腺增生 一、临床表现： 多发甲状旁腺增大——甲旁亢症状； 血钙增高——肾小管、心肌及肺内钙化； 血磷减少——多发骨折、肾结石等 甲状旁腺增生——常由肾衰和尿毒症引起 二、声像图 （1）双侧甲状旁腺不同程度的增大（≧2个），呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜。 （2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。 病例一 病例2 病例3 甲状旁腺腺瘤 一、临床表现 常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被 发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。 二、声像图 （1）甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形 态多样——圆、椭圆形、杆状、泪滴状等 （2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可 以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小 有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内 可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s 病理： 冰冻后石蜡：（甲状旁腺肿瘤）肿物包膜 完整，表面光滑。细胞大小较一致，呈实性片 、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等 红染、淡红染或空染，间质血管丰富。 病例3 甲状旁腺腺癌 一、临床表现 少见，仅占甲状旁腺肿瘤的1-2%，； 生长快，伴甲旁亢症状； 浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。 二、声像图 （1）呈分叶状或椭圆形，边界不清，向周围浸润生长 （2）内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化 （3）体积较大：平均约24mm。 甲状旁腺囊肿 少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为无 功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由 甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示 壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染 可有散在光点。 . . 病理： （右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤 （右上旁腺）符合甲状旁腺瘤 . 甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点。 病例2 . . . . . 病理： 右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。 . . . 大小2.4×1.6×1.3cm低回声，分叶状、边界不清、内回声不均，可见点状强回声。 . * . . . 形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆 状形及蚕豆形 位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的 外面，甲状腺鞘的内部。 细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH） 嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能 脂肪组织——50% . . . 与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广, 以甲状腺下极为中心 划定半径2. 5 cm 的范围, 约97% 的下甲状旁腺位于此范围内。 . 上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。