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非胆源性重症急性胰腺炎死亡危险因素剖析 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0450-01 　　 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是急腹症中病死率较高的一种疾病，可分为胆源性和非胆源性。在我国，以胆道系统疾病诱发的胰腺炎占绝大多数，随着介入治疗技术的发展，往往通过解决胆道感染、梗阻等病因后，病情可得到很大程度改善。而非胆源性病往往造成更严重的症状，病程更长，病死率甚至更高［1,2］。因此我们统计了我院2004-2012年度非胆源性重症急性胰腺炎病人相关资料，分析其死亡相关的危险因素，希望对指导临床诊疗工作有一定的意义。 　　1 临床资料与研究方法 　　1.1一般资料 　　按照中华医学会指定重症急性胰腺炎诊断标准，我院从2004-2012年度共收治91人。死亡组中，饮酒后发病有9例，高脂血症患者有13例，妊娠相关有1例死亡，其他有2例死亡。非死亡组中，饮酒后发病有23例，高脂血症患者有30例，妊娠相关有5例，其他有8例。 　　1.2方法 　　我们将该91例患者分为死亡组和生存组。分别统计发病到就诊时间、腹痛时间、血淀粉酶增高持续时间、存在基础疾病例数（高血压病、心脏病、糖尿病等）、出现ACS、ARDS、MODS例数等指标。 　　1.3统计学分析 　　将所有统计的资料录入SPSS13.0软件系统，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2统计结果 　　死亡组共有25人，占27.5%，男性14人,女性11人；生存组共有66人，占72.5%。其中男性29人，女性为37人，两组在性别和年龄组成上无明显统计学差异（P＞0.05）。死亡组发病时间（或就诊时间）为3.6±2.5天，而生存组为2.5±2.2天，前者明显较后者就诊时间要长，且差异存在统计学意义（t= 2.072，P＜0.05）。腹痛时间死亡组与生存组分别是14.8±5.9天、13.2±5.6天，二者在统计学上无统计学差异（t=1.157，P＞0.05）。死亡组患者中，存在基础疾病有14人，占56.0%，而生存组中，存在基础疾病患者有20人，占30.3%，两组在存在基础疾病方面差异具有统计学意义（χ2=5.116，P＜0.05），死亡组患者明显要高于生存组。血粉酶增高持续时间（大于3倍正常值）方面，二者无明显统计学差异（t=0.027 P0.05）。 　　治疗过程中出现ARDS，死亡组与生存组分别是15例、22例，分别占60.0%、33.3%，两者差异存在统计学差异（χ2=5.344，P＜0.05）。在出现MODS方面，死亡组出现高达18人，占72.0%，而生存组仅11人，占16.7%，两组存在明显统计学差异（χ2=25.569， P＜0.01）。另外，在是否出现ACS方面，死亡组有6人，而生存组仅有5人，分别占24.0%、7.8%，两者差异有统计学意义（χ2=4.603，P＜0.05）。 　　表1 各项统计资料分析结果 　　 死亡组 生存组 t/χ2 p性别 男 女 男 女 14 11 29 37 1.058 0.304年龄 61.2±15.654.1±13.0 2.Z212 0.030发病时间(天) 3.6±2.5 2.5±2.2 2.072 0.041腹痛持续时间(天) 14.8±5.9 13.2±5.6 1.157 0.251血淀粉酶增高 　　持续时间(天) 5.8±3.5 5.7±3.6 0.027 0.978 有 无 有 无 基础疾病 14 11 20 46 5.116 0.024ARDS 15 10 22 44 5.344 0.021MODS 18 7 11 55 25.569 0.000ACS 6 19 5 61 4.603 0.0323讨论 　　非胆源性重症急性胰腺炎主要的病因，有酒精性、高脂血症、创伤、妊娠、介入治疗及其他非特发性胰腺炎。其中高脂血症患者死亡率较高，本组病例中，死亡组中高脂血症患者占到52.0%。这可能与我国生活水平提高，饮食结构不合理有关。如患者存在高脂血症，其病情往往较重，近一半患者可出现重症胰腺炎表现，症状、体征均较重，且病程长，预后亦较差［3］。其发病机制考虑与机体的脂球微栓导致胰腺微循环障碍有关，但亦有学者指出胰蛋白酶可将三酰甘油分解为毒性脂肪酸，而后者过量时可损伤胰腺细胞［4］。重症急性胰腺炎治疗指南中指出，当三酰甘油＞11.3mmol/L时容易诱发急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L，必要时可行血脂吸附和血浆置换。 　　合并有基础疾病患者，其病死率较高。从本实验统计结果显示存在基础疾病的重症急性胰腺炎患者病死率达41.2%，而无基础疾病