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轮状病毒肠炎导致肠道菌群失调临床剖析 　　【摘要】 目的： 探讨婴幼儿轮状病毒肠炎与肠道菌群紊乱的关系，为临床诊断和合理治疗提供重要意义。方法： 对我院2013年7月至2013年10月住院的婴幼儿腹泻病的粪便标本进行轮状病毒的检测和大便细菌培养及药敏试验。结果： 本调查在346例婴幼儿中测得轮状病毒（RV） 阳性共120例（34.7%），其中6～12月龄婴儿发病率占44.2%。在RV阳性组中检测出条件致病菌菌株12株（10.0%）； 在RV阴性组中检测出9株（3.98%），阳性组显著高于阴性组（χ2 = 4.979，P0.05）。其中在以上的21株菌株中1岁以内小儿发现14例，占66.6%。对该21株肠杆菌科病原菌的药敏结果显示，对大部分常用抗生素均有较严重的耐药。结论： RV阳性婴幼儿腹泻较RV阴性婴幼儿更易发生肠道菌群紊乱并发条件致病菌感染，且以1岁以内消化道屏障防御功能发育未完善的小儿多发。为不疏忽内源性条件致病菌引起的婴幼儿腹泻，建议均要及时进行粪便培养，根据药敏试验合理选用抗生素指导临床用药。 　　【关键词】 婴幼儿腹泻；轮状病毒；条件致病菌；肠道菌群紊乱 　　【中图分类号】R373 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0128-02 　　轮状病毒（RV）是全世界婴幼儿重症腹泻重要的病原之一，其属于呼肠病毒科RV属，轮状病毒肠炎是消化系统常见病、多发病，威胁婴幼儿的生长发育， 甚至引起死亡。人体肠道内存在固有的微生物群是机体重要的生物和化学屏障，有助于阻止病原体侵入胃肠道。RV 侵袭宿主导致腹泻后， 肠道内菌群结构组成发生变化，引起菌群失调，人体固有微生物保护屏障遭到破坏，人体免疫功能受到影响[1]，从而使腹泻迁延，病情加重。本文分析2008年至2009年秋冬季节120例RV感染个体在发病时肠道菌群的变化情况，使用传统的细菌培养方法来获得条件致病菌菌株，并与非RV感染的252例腹泻病个体进行比较分析，探讨婴幼儿RV肠炎与肠道菌群紊乱的关系， 对于临床诊断和合理治疗将具有重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：在2013年7月至2013年10月轮状病毒肠炎流行期间，单纯因腹泻伴或不伴发热、呕吐，在我院住院治疗的1个月～3岁的小儿为观察对象，均无其他基础疾病。大便次数每天5～15 次，平均6～8次，大便外观呈多样化，以蛋花样便、水样便、绿色样便、黏液便为主，少数病例发生代谢性酸中毒、中度以上脱水等症状，已排除外源性肠道细菌侵袭感染性腹泻，共纳入的婴幼儿腹泻例数为346例，均在入院当天即进行RV的检测和大便细菌培养，分为RV阳性组120例和RV阴性组226例。RV阳性组男79例，女41例，性别比例1.93∶1；年龄1个月～3岁，平均（1.15±0.71）岁；RV阴性组男134例，女92例，性别比例1.46∶1，年龄1个月～3岁，平均（1.28±0.81）岁，见表1。 　　1.2 方法：表1 RV阳性组与RV阴性组性别、年龄分布 　　1.2.1 RV检测方法：采用快速一步法病RV抗原检测试剂盒（96孔） 进行酶联免疫吸附试验（ELISA），检测RV抗原，试剂由 A组RV的单克隆抗体制成，具体方法及步骤按说明书进行。 　　1.2.2 细菌培养与鉴定方法：所有病例均由医护人员用直肠拭子采集粪便，送检后接种于SS及麦康凯琼脂、伊红美蓝琼脂平板上，必要时接种沙一保罗培养基。挑取可疑菌落（优势生长或单纯培养之菌落）进行生化鉴定，并连续培养2～3次35 ℃孵育，所有标本按常规方法进行沙门菌、志贺菌及致病菌性大肠埃希菌等致病菌的分离鉴定。 　　1.3 统计学分析：采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 RV阳性组和RV阴性组出现肠道条件致病菌菌株的分布 见表2。两组总有效率比较：χ2 = 4.979，P= 0.0252，P0.05，差异具显著性。我们发现在以上合并内源性肠道条件致病菌感染的患儿中1岁以内小儿有14例，占66.6%。表2 RV阳性和阴性组条件致病菌分布情况 　　2.2 细菌药敏试验：从346例婴幼儿腹泻粪便中共检出大肠埃希菌株11株，对头孢吡肟敏感率是100%， 头孢哌酮和头孢曲松敏感率是72.7%，头孢呋肟敏感率是54.5%，头孢拉定敏感率是45.5%，氨苄西林敏感率是9.1%。检出弗劳地枸橼酸杆菌菌株4株，对头孢吡肟、头孢哌酮敏感率是100%，头孢曲松敏感率是75%，头孢呋肟、头孢拉定和氨苄西林敏感率是0%。阴沟肠杆菌株共5例，对头孢吡肟、头孢哌酮敏感率是100%，头孢曲松敏感率是40%，头孢呋肟、头孢拉定和氨苄西林敏感率是0。产气肠杆菌1株，对头孢吡肟、头孢哌酮敏感，对头孢曲松、头孢呋肟 、头孢拉定和氨苄西林敏感率是0。 　　3 讨论