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骶骨肿瘤术后并发症剖析及处理 　　[摘要] 目的 探讨骶骨肿瘤术后并发症及其处理方法。 方法 通过对该院骨科自2008年10月―2012年10月收治的骶骨肿瘤患者共45例，术后并发症的情况进行分析。结果 骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有切口感染、伤口不愈合、脑脊液漏、胃肠功能减弱和术中术后大出血。45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，切口感染5例，术后大出血2例，术后胃肠功能减弱23例，脑脊液漏患者3例。 结论 骶骨肿瘤术具有较大的风险，术后积极护理密切观察能降低并发症的风险。 　　[关键词] 骶骨肿瘤；术后并发症；护理 　　[中图分类号] R738 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0068-02 　　骶骨是连接骨盆与脊柱的重要关节，承受着整个上半身的重量，由于骶骨肿瘤早期无明显症状，不易被察觉，就诊时肿瘤体积已经发展较大，加之骶骨周围有许多血管和重要器官，容易引发术后大出血，因此，骶骨肿瘤手术难度大、风险高，一直是骨外科治疗领域的重大挑战。该文对2008年10月―2012年10月该院骨科收治的骶骨肿瘤患者资料进行分析，以探讨骶骨肿瘤术后常见的并发症及其预防和治疗护理方法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院骨科自共收治骶骨肿瘤患者45例，其中男25例，女20例；年龄介于16～65岁之间，平均年龄35岁；肿瘤性质包括原发性恶性肿瘤17例，原发性良性肿瘤8例，骶骨转移肿瘤9例，骨巨细胞肿瘤9例；肿瘤体积最大直径为11 cm，最小直径为1 cm；24例单纯切除肿瘤或者刮除，21例肿瘤大块切除；21例同期行腰骶椎后路内固定，24例为固定。 　　1.2 治疗方法 　　后方入路：该院对大部分骶骨肿瘤患者采用后方入路，对于S2以上高位骶骨且软组织包快巨大，需要先进行前路手术游离肿块，再行后路手术。后方入路，先将双侧的臀肌和竖脊肌向两侧牵开，触及尾骨尖并将周围的软组织剥离，然后由下到上依次切断骶结节韧带、骶棘韧带及梨状肌，用手指分离骶前筋膜，这时注意保护直肠，并用湿纱布塞于直肠与骶骨前方的软组织间隙，将直肠推向前方。将尾骨、骶骨后方及边缘充分暴露后，凿去棘突后进入骶管，显露骶神经，去除骶骨，尽量保留双侧 S1，2神经根[1]。 　　肿瘤切除：对于骨巨细胞肿瘤和原发性良性肿瘤，采用刮除；对于原发性恶性肿瘤与骶骨转移肿瘤采取大块完整切除。 　　重建骶骨：根据刮除或切除的范围，进行下腰椎骨盆内固定重建[2]。 　　2 结果 　　45例骶骨肿瘤患者，术中无一例死亡，切口不愈合或延迟愈合10例，占所有患者22%，切口感染5例，占所有患者11%，术后大出血2例，占所有患者4.4%，术后胃肠功能减弱23例，占所有患者51%，脑脊液漏患者3例，占所有患者的6.6%。对于术后出现大出血的2例患者，通过加压包扎、加快输血等介入治疗，最后病情稳定。对于伤口不愈合或者延迟愈合的患者，给予医院自制生肌膏进行定期换药，半年后最终愈合，避免了深部感染。 　　3 讨论 　　骶骨肿瘤术后最常见的并发症主要有胃肠功能减弱、切口感染、伤口不愈合、术中术后大出血和脑脊液漏等。 　　3.1 胃肠功能减弱 　　该组45例骶骨肿瘤患者术后均出现了不同程度的胃肠功能减弱，较为严重的有23例。主要原因是骶骨肿瘤体积比较大，压迫肠胃，切除后对肠胃有所刺激，再者肿瘤切除后出血较多，形成大块血肿，也对肠道有所刺激。针对患者术后胃肠功能的减弱，术前3 d应主要进食流食、进行灌肠和服用甲硝唑；术后待排气后方可进流食，严重者可以服用全胃肠道动力药，经过上述干预，45例患者肠道功能均得到明显恢复。 　　3.2 切口延迟愈合或不愈合及伤口感染 　　切口延迟愈合或不愈合及感染是骶骨肿瘤患者术后最常见的并发症之一。该组的45例患者，发生切口不愈合或延迟愈合者10例，占所有患者22%。出现此种并发症的主要原因有，肿瘤的体积过大和患者需要进行放疗治或2次手术。因为，肿瘤体积比较大，需要手术过程中广泛向两侧分离，损伤血运较多，而进行放疗和2次手术的患者皮瓣血供差，也是容易导致伤口不易愈合的原因。针对上述的并发症，要求患者术后早期平卧，术后6～8 h短时间侧卧，以减轻对伤口的压迫。对于出现皮瓣血供差的患者，需要定期进行换药，如果没有明显好转，需要清创切除没有血运的皮瓣边缘，清除陈旧肉芽组织， 7号线全层闭合伤口。如果局部伤口张力过大，不能缝合的患者，可以选用臀肌转移肌皮瓣覆盖缺损处[3]。 　　该组45例患者出现了伤口感染者切口感染5例，占所有患者11%。由于骶骨所在的位置，伤口感染极易引发患者内脏结构损伤，比如直肠、小肠、膀胱等器官是容易被感染的部位。这是因为进行骶骨肿瘤切除，