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近5年剖宫产率及指征变化剖析 　　[摘要] 目的 总结近5年剖宫产率及指征变化。方法 回顾分析我院5年来剖宫产孕妇的临床资料。结果 剖宫产率逐年升高,2004年为21.3%,2008年为59.0%。剖宫产指征中社会因素逐年上升为第1位,相对头盆不称、胎儿窘迫列居第2、第3位。结论 近5年剖宫产率升高主要是社会因素。降低剖宫产率关键是尽量减少无医学指征的社会因素的剖宫产。 　　[关键词] 剖宫产率;剖宫产指征;社会因素 　　[中图分类号] R719.8[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-92-02 　　 　　近年来,随着围产医学的发展和产科技术的不断提高,剖宫产率日趋上升,已引起产科工作者的广泛重视。本资料分析我院剖宫产率及剖宫产指征的变化,找出降低剖宫产率的措施。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　2004年1月～2008年1月5年间住院分娩产妇18560例其中剖宫产6552例,年平均剖宫产率35.3%。孕周30~43周,平均38周;孕妇年龄20~43岁,平均24岁。 　　1.2方法 　　统计本资料中各年剖宫产率及指征的构成比变化分析。剖宫产指征主要相对头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、胎膜早破、妊娠合并症和并发症、羊水过少、社会因素及其他。 　　 　　2结果 　　 　　2.15年剖宫产率变化 　　2004年分娩总数3416例,其中剖宫产726例,占21.3%。2005年分娩总数3658例,其中剖宫产1203例,占32.9%。2006年分娩总数3752例,其中剖宫产1538例,占40.9%。2007年分娩总数3858例,其中剖宫产1736例,占44.9%。2008年分娩总数3876例,其中剖宫产2287例,占59.0%。剖宫产率逐年升高。 　　2.2主要剖宫产指征变化 　　2004年、2005年相对头盆不称、胎儿窘迫为第1位和第2位。2006年社会因素升至第1位,相对头盆不称下降第2位,社会因素剖宫产率从2006年的19.2%上升到2008年的36.6%,见表1。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　3.1剖宫产率上升的原因 　　近几年由于手术方式的改进,技术娴熟,手术和住院时间缩短。麻醉、输血和抗感染水平的提高,剖宫产确实是一种安全的分娩方式,尤其对手术指征明显的孕妇,大大提高了手术安全性,避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤,使剖宫产指征扩大,剖宫产率随之提高[1]。本资料表明,剖宫产率逐年升高,从2004年21.3%上升到2008年59.0%。远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准,特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大,剖宫产率增高的原因是多方面的[2]。分析其原因大致是:本院产科为全市特色科室,技术精湛操作娴熟,是孕产妇急救中心绿色通道。设备齐全,由院外转来的高危及难产孕妇多以及家属和孕妇的偏见,故剖宫产率上升。 　　3.2主要剖宫产指征的变化 　　本资料表明,社会因素剖宫产率逐年升高,从2006年19.2%上升到2008年的36.6%。分析主要原因:家属及孕妇对剖宫产的认识欠缺;孕妇对自然分娩产生恐惧、精神压力大;孕妇受周围环境的影响,认为一生只生1个孩子,手术简单且方便;个别孕妇及家属迷信思想要求小孩择时剖腹出生;产科医生及助产士避免承担阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷,也愿意选择剖宫产。随着高清超声的普及产前脐带绕颈诊断非常可靠,本资料把脐带绕颈选择剖宫产的孕妇归为社会因素。其实脐带绕颈并不可怕,严密观察产程,胎心异常可随时剖宫产,绝大部分可以顺娩。但家属及孕妇怕经阴道分娩对胎儿有危险不愿意试产而施剖宫产。 　　相对头盆不称为指征的剖宫产5年来呈明显下降趋势,仍居第2位。其中明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征,这部分归为相对头盆不称。而相对头盆不称却灵活多变,往往在产程中发现巨大儿、宫缩乏力致产程延长,枕横位、枕后位试产时间不足,孕妇、家属强烈要求放弃试产而剖宫产结束分娩。 　　胎儿窘迫、羊水过少、臀位、胎膜早破均为剖宫产的主要因素。胎儿窘迫从2004年23.1%(第2位)下降到2008年的23.6% 第3位。虽有下降但所占比例仍然较高。由于产前彩超脐血流S/D值和胎儿监护仪的广泛应用,对胎儿窘迫早期诊断率提高;为胎儿的安全过早干预实施了剖宫产。彩色超声羊水过少确诊率高。临床确诊羊水过少、胎膜早破、臀位病例多。产科医生和助产士为避免承担风险放宽了剖宫产指征,孕妇和家属担心试产不顺利也选择剖宫产。 　　妊娠合并症和并发症、瘢痕子宫情况:本资料妊娠合并症和并发症剖宫产率下降趋势2004年、2005年分别4.9%、7.7% 近三年逐渐下降,2008年为1.7%,与我院对妊娠合并症和并发症孕妇建立